你必须知道的2型糖尿病缓解小妙招

什么是2型糖尿病？

糖尿病是由多病因引起胰岛素分泌和（或）利用缺陷所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病是我国最常见的糖尿病类型。相较于1型糖尿病，2型糖尿病的起病方式呈现出起病缓、症状不明显的特点，2型糖尿病患者也一般伴随超重或者肥胖的情况，酮症倾向相对较为少见。

引起2型糖尿病的因素有哪些？

遗传因素、年龄因素、生活方式等都是影响2型糖尿病发病率的因素，遗传因素主要是指具有2型糖尿病家族史，某些致病基因通过遗传导致家族内2型糖尿病的患病率偏高。年龄因素体现在2型糖尿病通常在30岁后发病，尤其是超过55岁之后发病率进一步增加。生活方式则是摄入高热量食物且日常饮食结构不合理导致肥胖，同时体育运动量不足，造成胰岛素抵抗进行性加重，最终出现胰岛素分泌相对不足进而出现2型糖尿病。此外，长期性的紧张和精神刺激等情绪因素、外伤、手术、其他疾病等都可能会诱使血糖升高，胰岛分泌能力下降，外周组织胰岛素敏感性降低，造成2型糖尿病的发生。

什么是2型糖尿病缓解？

2型糖尿病是一种终身性的代谢性疾病，一般来说在检查出糖尿病后需要长期使用降糖药物或胰岛素来进行治疗，但随着对糖尿病认知的深入，近年来糖尿病缓解的概念也越来越普及。2016 年世界卫生组织（WHO）的《全球糖尿病报告》及2021年美国糖尿病协会（ADA）的《共识报告：有关2型糖尿病缓解的定义和解释》都明确提出，可以通过减重和生活方式医学干预等手段限制能量摄入来实现T2DM 的逆转（缓解）。

2型糖尿病缓解的判断标准是停用降糖药物超过3个月后HbA1c即糖化血红蛋白数值小于6.5%，当HbA1c受到血红蛋白变异、疾病影响下红细胞生存时间异常等情况导致的无法真实反映血糖水平时，则需要用空腹血糖不超过7.0 mmol/L 或者通过连续葡萄糖监测（CGM）估算的糖化血红蛋白（eA1c）作为替代标准。2型糖尿病缓解能够让患者在一定时间周期内减少对降糖药物的依赖，减轻患者的心理负担，在延缓糖尿病发展速度的同时帮助患者形成健康积极的生活方式，提高患者的生活质量。

哪些患者适用于2型糖尿病缓解？

首先需要排除特殊类型糖尿病的患者，例如皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤和其他一些遗传因素所造成的特殊类型糖尿病，这些特殊类型糖尿病患者在临床治疗中需要详细分析致病因素并进行针对性治疗才能缓解糖尿病。其次是需要排除自身免疫型糖尿病，这类型患者的胰岛β细胞功能受到持续性地自身免疫攻击而进行性下降，没有足够的临床证据可以支撑自身免疫型糖尿病缓解。第三是需要排除病程长、并发症重且胰岛β功能差的2型糖尿病患者，胰岛β功能差的判断标准是血糖达标时空腹C 肽＜1.0 ng/ml，这类型患者也缺乏足够高的临床证据进行糖尿病缓解。

如何缓解2型糖尿病？

强化生活方式干预

强化包括饮食和运动在内的生活方式干预是2型糖尿病缓解的基本方案。在饮食上，2型糖尿病患者要严格控制摄入的总热量，可以增加摄入蔬菜、麦麸等富含膳食纤维的食物，降低空腹血糖、餐后血糖，同时改善耐糖量；还应该供给充足的蛋白质，例如蛋奶、瘦肉、鱼、虾等优质蛋白食物，合理安排每日蛋白质摄入量，蛋白质摄入应该占总热能的10-20%左右；严格控制脂肪摄入量，尤其是牛油、猪油、奶油等动物性脂肪，花生、核桃、松子仁等坚果类食物的脂肪含量也较高，因此还应该控制坚果类食物的食用。在运动上，患者可以先根据自己的减重目标和兴趣爱好制定运动目标并选择合适的运动项目，例如慢跑、散步、舞蹈、球类等等，尽量保持每天至少半小时的中等强度有氧运动，如果时间不足，也可以每次锻炼十分钟，一天锻炼三次，保证整体运动量。此外，患者还应该保持健康规律的作息，避免经常性熬夜

短期减重药物使用

身体质量指数BMI超过27的2型糖尿病患者可以短期（12~24周）使用减重药物奥利司他，奥利司他作为减重药物可以抑制胃肠道脂肪酶，组织甘油三酯水解并减少肠粘膜对其的吸收，起到减重的作用。然而奥利司他存在着脂肪泻、大便次数增加，一年以上长期服用会减少脂溶性维生素和β胡萝卜素的吸收，罕见有肝功能损伤等负面作用，因此这类减重药物只适合强化生活方式干预后减重不理想的2型糖尿病患者。

降糖药物的使用

包括非胰岛素类降糖药和胰岛素。对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的T2DM患者，短期（8-12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM.对于超重或肥胖的T2DM患者，在初诊时血糖水平高并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒，可给予短期胰岛素强化治疗，待患者高血糖明显改善、DKA纠正后。重新进行评估，并采用改善体重的非胰岛素治疗措施，以促进实现T2DM的长期缓解。

综上，2型糖尿病是一种复杂疾病，引起2型糖尿病的因素是多样的，患者可以首先判断自己的糖尿病类型是否适用于采取糖尿病缓解的手段，在医生的指导下通过强化生活方式干预、短期使用减重药物及降糖药物来制定个体化的降糖方案，达到体重管理和血糖控制的目的，提高2型糖尿病缓解效果。