海扶微故事：海扶治疗子宫肌瘤的那些事！

子宫肌瘤，也称为子宫平滑肌瘤、子宫纤维瘤，是一种常见的妇科肿瘤，主要起源于子宫的平滑肌层以及结缔组织。子宫肌瘤的大小、数量和位置会因个体而异。有些肌瘤很小，只有几毫米大小，而其他肌瘤可能会生长到几厘米甚至更大。它们会位于子宫的不同部位，如肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤，尽管大多数子宫肌瘤是无症状的，但一些患者也会出现不适症状，如月经不规律、经期延长、经血量增多、腹痛、盆腔不适以及压迫膀胱和直肠引发的尿频、尿急、便秘等问题。

1  海扶刀（HIFU）概念

海扶刀（HIFU）是一种高强度聚焦超声技术，其产生源于医学领域对于非侵入性治疗方法的不断探索与创新。在20世纪40年代，超声技术开始在医学中应用，但直到20世纪90年代，HIFU才逐渐演变成为一个独立且行之有效的治疗方法。其基本操作原理是利用高强度聚焦的超声波束，将能量聚焦到人体内部的特定部位，通过产生局部升温来破坏异常组织，以此来达到无创治疗病灶的目的。HIFU最早用于肿瘤治疗，治疗时无需切开患者体表，减少了手术风险和病患康复时间。随着技术的不断发展，HIFU逐渐应用到了妇科并受到了患者的欢迎。 

2  做海扶刀前的准备工作

（1）治疗时机

一般建议避免在非月经期和非妊娠期进行海扶刀手术，具体来说有以下几点注意事项：第一，当患者有急、慢性盆腔炎时，要先对身体的炎症进行控制，等炎症控制好的第三个月后就能采取海扶刀手术；第二，患者进行人流术，当第一次正常来月经后，就可进行手术；第三，手术前一定要取出体内存在的宫腔节育器，如果手术当天能够正常取出且患者无其他异常情况，则可随诊，如果当天无法取出节育器，或者取出后有不良反应，则手术也要在下一次正常月经后进行；第四下腹部手术和分娩后都需要三个月以后才能手术，且剖宫产手术后六个月才能进行海扶刀的超声消融术；第五，GnRHa准备者和UAE准备者也分别有自己的对应手术时间，前者是最后一次用药后的14—21天，后者最早不能超过术后的第三周，以术后3—6个月为最佳时机。

（2）全面检查

这种全面检查是一个系统性的过程，能够全面评估患者的身体状况以及肌瘤的性质，医生诊断时会细致地了解患者的病史，包括症状的发展、持续时间，以及任何先前的治疗经历。通过这些信息，医生能够对患者的个体情况有一个初步了解，为后续的检查和治疗方案制定提供依据。然后再根据患者情况开具声波、MRI或CT扫描等相关检查，深入观察肌瘤的特征。

（3）肠道准备

患者通常需要在手术前数天避免摄入高纤维食物和难以消化的食物，并增加清淡易消化的流质饮食，医生还会根据患者的具体情况，开具泻药等清肠药物，协助其肠道排空。

（4）锻炼膀胱功能

膀胱功能的锻炼包括定时排尿训练、逐渐延长排尿间隔等方式来训练膀胱的耐受能力，还可以通过盆底肌肉锻炼来增强膀胱的控制力。通过这些锻炼，达到增强膀胱力量的功能，提高手术的成功率和患者术后生活质量的目的。

（5）皮肤准备

医护人员需在手术区域进行彻底的皮肤清洁，备皮的范围基本和下腹部的手术范围相同，并且清理区域要超过治疗区域的10—15CM，常见标准是上至脐水平、下至耻骨联合及会阴部、两侧则至腋前线，注意不不能在备皮区域遗留患者原有的毛发，同时注意操作手法不要太粗暴以免刮伤患者皮肤。在清洁过程还应采用75%的酒精反复两遍擦拭清洁区域，再使用负压吸引器罩住被擦试过的皮肤，以保持手术区域的洁净状态。接着，对超声区域进行必要的标记，这样能够帮助医生更精准地定位和处理子宫肌瘤。

3  海扶刀治疗子宫肌瘤的临床过程

（1）治疗台下的超声波释放

在开展手术时，要协助患者采取俯卧位，同时给予芬太尼、咪达唑仑等麻醉药物对其进行镇静处理，并在其身体上留置导管，让患者的镇静深度维持在3~4级，这样在患者保持清醒的同时能够忍耐手术疼痛，并能在手术中能及时的和医生进行沟通。医生调试设备，准备开始海扶刀治疗子宫肌瘤的过程。随着操作的开始，超声波无声地从医疗仪器中传出，穿透皮肤、脂肪，直达腹腔深处。在超声的引导下，高密度聚焦超声波以其精准的特性，对着子宫肌瘤进行集中的能量释放，温和而有力地促使肌瘤的细胞受热凝固。

（2）隔空打“瘤”

在海扶刀操作过程中，医生会持续监控超声图像，确保瘤体受热均匀且不影响周围正常组织。患者感受到肚子微微的热感，但并不疼痛。海扶刀技术通过超声引导下的高密度聚焦超声波，实现对瘤体进行局部治疗，不会对其他器官和组织造成伤害。治疗过程相对较短，通常在数小时内完成，而且不需要住院，患者可以在治疗后几小时内离开医院继续正常生活。

（3）术后复查

术后要在医生指导下进行随诊，通过超声波检查来评估子宫肌瘤缩小程度，还需要注意休息，避免剧烈运动或过度劳累。

总而言之，海扶刀技术作为一种非侵入性的治疗方法，已在妇科领域中取得显著的成就，该技术无需切开患者体表，避免了传统手术会产生的伤口和术后并发症，大大降低了子宫肌瘤的治疗风险。在海扶刀操作过程中患者仅感受微热，几乎没有疼痛感，也极大提升了患者的治疗体验。