口腔颌面-头颈肿瘤术后不仅仅是口腔的事儿

口腔癌是发生在口腔黏膜、舌、唇、腭等组织的恶性肿瘤，除牙齿外，口腔中的任何部位都有可能发生此类肿瘤。口腔癌的治疗需要根据肿瘤的部位、体积、临床分期等情况，来决定选择手术切除、放射治疗、化学治疗等方式的单独治疗或者联合治疗。但不管选择哪一种治疗的方式，都不可避免地会对患者的生活质量产生一定的影响。

当肿瘤被成功清除后，医生、患者与家属最首要关心的无疑就是肿瘤本身的治愈情况，这也是理所应当的。但当一切步入正轨之后，患者可能会发现自己的身体功能在各个方面都受到了不同程度的影响。这时，“不仅要活着，还要能够更好地生活”成为广大医患共同的心声。然而，知晓并主动进行康复锻炼的患者却十分少见，大多数患者都不知道口腔癌术后需要进行哪些康复锻炼。

在临床工作中，我见过这样的情况：

有患者术后一年都不敢向患侧睡下，生怕会压迫伤口。

有患者出院半年都未观察过手术切口，不知疤痕情况。

有患者的颈部肌肉紧绷如同钢筋，严重影响活动范围。

有患者的手臂无法上举过肩，就像是失去了动力一般。

因此，我希望更多患者能够意识到口腔癌术后进行早期康复锻炼的重要性。有时只需要医生或康复师对患者说一句提示的话，就能帮助患者对康复锻炼有更多的了解，更好地开启康复之路。希望口腔癌术后患者都能重拾健康的生活状态，享受丰富多彩的人生。

口腔癌术后常见的功能障碍问题区分如下，希望患者提前关注这些问题，及早进行干预和康复锻练：

一、口腔功能区：

1. 吞咽功能障碍：由于术后结构缺损，吞咽功能障碍十分常见。主要表现为咀嚼吞咽困难、口腔干燥、食物从口腔运送到咽喉的力量减弱、容易呛咳等。这会导致患者进食困难、吞咽疼痛、饮食时间延长等问题。

2. 说话功能障碍：手术切除组织和神经损伤会导致声带活动受限、声音嘶哑、说话需要费力气、无法说完一整句话等问题。严重影响了患者正常的日常交流。

二、颌面区：

1. 颞下颌关节功能障碍：由于手术切除和放疗照射范围等原因，治疗后容易出现肌肉纤维化和瘢痕挛缩，导致以下问题的出现：

（1）张口受限：部分患者在术后第一周就出现不同程度的张口困难，也有些患者在术后15-20年后才逐渐出现这一问题。研究表明，在放疗开始时就进行张口锻炼，可以改善预后。而一旦张口受限形成，很难通过后期锻炼获得改善。

（2）关节疼痛：肌肉紧张和关节间隙变窄会导致颞下颌关节出现疼痛。

2. 头痛：

主要表现为以下两种类型：

（1）放电样头痛：常在患者侧头时出现放电样头痛。

（2）持续性头痛：持续性头痛类似偏头痛，会有半边头部绷紧的感觉。

三、颈肩： 

1.颈部：

（1）脖子僵：因手术中颈淋巴结清扫、皮瓣移植及术后伤口瘢痕化，常出现脖子变紧、变硬的情况，患者的主观感受犹如时时刻刻穿着缩了水的高领毛衣，就像有一只无形的大手紧紧地扼住了喉咙。

（2）“筋”吊着：向一侧倒头时活动受限，并且对侧颈部周围可以看见明显的“筋”，像绷紧的琴弦一般，并伴随一定程度疼痛。

2.肩部：

（1）手臂无法上举：相当一部分患者的皮瓣供区来自于胸大肌，或因本身颈淋巴结清扫等原因，会导致控制肩上举肌肉的神经受到损伤，所以也会出现手臂无法伸直上举过头的情况。并且由于不当运动，也会出现二次损伤，导致手臂一动就痛。

（2）胸膛挺不起来：肩关节是一个复合关节，每当我们上举手臂时，锁骨、肩胛骨、肱骨，甚至是胸椎都需要参与活动，所以其中无论哪者的活动缺失，都将导致整个手臂无法上举，且相互作用，导致含胸驼背。

四、伤口： 

患者手术切口形成的瘢痕在术后几个月仍然表面覆盖着死皮组织，询问之下才知道他们一直不敢触碰伤口，深怕撕裂伤口。有的患者甚至术后多个月从未向患侧睡觉过，生怕压迫会牵拉伤口。在指导患者进行瘢痕牵拉时，也会发现有些患者对自己的瘢痕位置、长度、厚度等一无所知。每次遇到这种情况，我们的内心都倍感痛心。

其实，手术切口形成的瘢痕组织大约在术后2-3周时就已基本愈合，这时就可以在周围组织进行适度的按摩或牵拉，使瘢痕组织软化，避免其继续收缩变硬。而不是等待2-3个月之后瘢痕已经纤维化缩短，才开始进行牵拉训练。因此，我们建议患者在医生指导下，在伤口基本结痂后及早进行瘢痕周围组织的按揉牵伸。坚持早期干预，才能避免瘢痕严重影响身体功能。 

许多文献报道支持，口腔癌患者如果能在放疗后早期就开始规律进行康复锻炼,，出现各种功能障碍的概率就会大大降低，且障碍出现的时间会有不同程度的延迟。国外如美国、澳大利亚、日本、韩国等国家的临床经验显示，在放疗期间甚至放疗开始前就启动康复训练，能更好地预防功能障碍的出现。

同时，我们也注意到不同的治疗方案都有各自的优势，即使是相同诊断的疾病，对不同个体也会有微小的差异。因此，治疗方案必须针对具体情况制定，选择最适合患者的治疗方法。但有一点是清晰的，那就是对尚未开始放疗的患者效果更佳，以及对越早开始康复训练的患者效果越好。

希望口腔癌患者都能在医生指导下，积极而谨慎地进行早期康复训练，早日恢复身体功能，重拾健康生活。