HPV与宫颈癌有什么关系？

什么是HPV？

人乳头瘤病毒是乳头瘤病毒家族中的一种，简称HPV。目前已知有100多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但是，有14种HPV类型被列为“高风险”，因为已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，两种风险最高的病毒株HPV16型和HPV18型可导致约70%的宫颈癌病例。

HPV主要通过性接触传播，所以每个性活跃的女性都存在感染致癌性HPV的风险。HPV的感染除了性行以外，还可通过直接接触感染，比如手接触了带有HPV的物品后，在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官，或者是生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。HPV感染在女性中较为普遍，有数据显示，在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4个会感染。若感染的是高危型HPV，则有可能进展为高度的宫颈病变甚至发展成为宫颈癌。

HPV感染与宫颈癌

宫颈癌主要是感染人乳头瘤病毒（HPV）引起，研究发现99.7%的子宫颈癌都是因感染HPV造成的，HPV也可以引发其他相对少见的癌症，如阴茎癌、喉癌、肺癌和肛门癌等。

99.7%的宫颈癌组织中都能检测到HPV感染，不同类型的病毒引起宫颈癌的风险也不同。只有高危型HPV的持续感染，才会进展为宫颈癌前病变或恶性病变。

HPV疫苗

宫颈癌疫苗通过预防HPV病毒感染，进而有效预防了宫颈癌的发病，可防止人体感染疫苗所涵盖的人乳头状瘤病毒亚型变异。

1.疫苗种类：（1）2价HPV疫苗可预防HPV16和18型病毒，已有资料显示，HPV16和18型感染率最高，导致了70%的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道肿瘤和40%的外阴癌；（2）4价HPV疫苗可预防四种人乳头瘤病毒（HPV6、11、16、18型病毒）所导致的疾病；（3）9价HPV疫苗可以防治6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒。

2.疫苗适宜接种人群：HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是9～26岁。目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为9～45岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20～45岁，九价疫苗适用于9到45岁。

3.HPV疫苗接种注意事项：（1）怀孕期间不能接种，如果已经或者准备怀孕，建议推迟或者中断接种，妊娠期结束后再进行接种。（2）患有急性严重发热疾病时应推迟接种。（3）打完针后1天不能洗澡，打完针后3天不能吃海鲜、忌辛辣刺激。（4）第2针和第1针的接种间隔至少为1个月，第3针和第2针的接种间隔至少为3个月，所有3针应在1年内完成。

4.HPV疫苗的副反应：HPV疫苗是非常安全可靠的。HPV疫苗是基因工程装配合成的病毒壳疫苗，不含病毒DNA，所以不致病，制成的病毒样颗粒VLP，刺激免疫细胞产生抗体，保留了病毒的抗原性，但没有感染性，只有病毒DNA整合入宿主、复制引起病毒感染，因此疫苗是安全的。全球已有超过5700万人注射接种了HPV疫苗，其耐受性好，副反应轻，疫苗在其他国家地区上市后记录的副反应中，以局部的红肿痛为常见表现，恶心、呕吐、乏力、头晕、晕厥、虚弱等可见，一般情况不需要特殊处理。也有些观察发现，个别接种疫苗后出现晕厥情况，所以建议接种后在应观察15分钟。这种晕厥不是HPV疫苗独有的特性，在青少年中接种其他疫苗后，也可以有这种晕厥的表现。

5.建议男性也接种HPV疫苗，但目前国内还没有男性注射HPV疫苗的适应症。

注射HPV疫苗后就能杜绝宫颈癌吗？

HPVl6和18型是最主要的高危型HPV，70%的宫颈癌都是由这两型HPV导致的，所以目前的HPV疫苗主要是针对这两型HPV，目前已经上市的3种HPV疫苗（二价、四价和九价）疫苗均不能覆盖所有HPV病毒，换句话说二价疫苗可以预防大约70%的宫颈癌。

我们还提醒：接种过HPV疫苗，可以减少HPV感染，但依然要定期做宫颈癌筛查。

宫颈癌的三级预防

一级预防：注射HPV疫苗，预防HPV感染，主要适用人群为9-26岁的无性生活的女性；同时还需要提倡健康生活方式，包括不吸烟，避免不洁性生活，减少生殖道感染等。

二级预防：21岁以上的女性或者有性生活3年以上的女性，提倡每2年做一次宫颈细胞学或TCT检查的宫颈筛查（即使接种了HPV疫苗也要做），如果以上检查发现高危型HPV阳性或细胞学异常，需要做阴道镜检查，必要时取子宫颈上的组织，做病理组织学诊断，以判断宫颈是否有癌前病变。

三级预防：对宫颈上皮高级别病变，应该正确、及时干预，如采用宫颈锥切等，判断是否为更严重的宫颈上皮内瘤病变或存在宫颈早期浸润癌、宫颈浸润癌等，一旦确诊宫颈有癌前病变，或者任何期别的宫颈癌，应由妇科肿瘤医生进行合理规范的治疗。可以说，疫苗注射，定期防癌检查，可以及早阻断子宫颈癌前病变发展成宫颈癌，从而消灭宫颈癌。

宫颈癌是人类肿瘤中唯一病因明确，可以预防和早期治疗甚至通过控制感染而被消灭的癌症。但是接种了HPV疫苗，不代表就100%预防了宫颈癌，所以HPV疫苗不能替代定期的宫颈癌筛查！从宫颈癌感染HPV到癌前病变再发展为宫颈癌大概需要5～10年的时间，我们可以通过检查发现癌前病变，治疗癌前病变，就可以杜绝宫颈癌的发生。