傻傻分不清：血肌酐和尿肌酐

“医生、医生，可以先插队帮我看一下吗？求 求你啦，我的肌酐太高了可能是尿毒症，我快死了！” 一个阿姨带着哭腔冲进了我的诊室。面对这位穿着 体面的阿姨声泪俱下的恳求，我赶紧帮忙看了一下 她手里的化验单：尿肌酐 62766μmol/L ↑，血肌酐 65μmol/L。咦？这不是正常的吗？赶紧解释了一番， 阿姨破涕为笑啦。

什么是肌酐

肌酐是人体肌肉活动的供能物质肌酸的代谢产 物，所以肌酐是我们新陈代谢的一个标志物。肌酐 分子量比较小，它可以顺利地从我们肾脏滤过排泄 到尿液中去。可想而知，肌酐在血液中会保持相对 低的一个浓度：44 ～ 106μmol/L，而在尿液中呢会 一个相对高的浓度：3450 ～ 22900μmol/L。

检测小分子的血肌酐数值可以通过医院生化仪 器快速实现，目前普遍将血肌酐作为肾功能的一个 常规检测项目。

血肌酐的意义

肌酐是由肌肉活动代谢过程中释放出来的，其 释放的速度相当恒定，故正常人血中保持恒定的水 平。肌酐几乎全部由肾小球滤过，而不被肾小管吸收， 是评估肾小球滤过功能状态的有用指标。血肌酐正 常值：男性 53 ～ 106μmol/L；女性 44 ～ 88μmol/ L。血清肌酐增高：一定程度反映肾小球滤过功能损 害的情况。血清肌酐降低：见于肌萎缩、肌营养不良、 血液稀释等。

肌酐是生物体中储存能量的物质 - 肌酸的代谢 终产物，来源包括内源性和外源性。内源性就是机 体肌肉活动的代谢产物，外源性来自于每天进食的 肉类食物，在体内分解以后产生的。所以，尽量在 抽血化验肾功能前 1 天素食，蛋白质摄入量应少于 40 克，并避免剧烈运动以减少肌酸的过多分解，使 身体处于基础状态再来查验血肌酐值。

临床工作中，我们常见一些健身习惯的青壮年 男士，除了血肌酐轻度偏高外，无其他肾病的临床 表现和异常指标。此时应怀疑血肌酐或是一些校正 公式没有正确估计肾功能。建议素食避免剧烈运动 后复查，必要时行内生肌酐清除率或 ECT 肾动态显 像 + 肾小球滤过率测定进一步评价肾功能，而不是 贸然扣上“肾衰竭”的帽子。

尿肌酐的意义

单独检测尿肌酐是没有意义的。目前检测尿肌 酐通常是和尿微量白蛋白、尿微量总蛋白在一起合 并检验，得出“尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）、尿 总蛋白肌酐比值（PRC）”，作为早期肾损伤的标志 物。为什么要将尿肌酐同时检测呢：因为饮水量的 多或少，尿液会处于浓缩或稀释的不同状态，尿蛋 白定量结果也会受到不同尿液浓度的影响。此时需 要选择尿肌酐作为同步内参照。如果尿液是稀释的， 尿液中的肌酐偏低；尿液是浓缩的，尿肌酐水平相 对高。尿蛋白（指：尿微量白蛋白或尿总蛋白）与 尿肌酐的比值（尿蛋白除以尿肌酐），就能更好地 反映尿液中尿蛋白排泄量的实际情况。尿 ACR 比值、 尿 PCR 比值的检测具有操作方便、处理时间短、相 关性更强等优势，已经在临床和健康体检中广泛应 用。

回到文章开头阿姨的问题：单纯尿肌酐高，没 有意义，只能说明尿液浓缩；血肌酐正常，肾功能 基本没有问题。这下，大家都清楚了吗。