血液透析中的营养支持：饮食指导和补充营养剂
2025-12-05 11:00:05
控制水分摄入
由于肾功能受损，透析患者通常会在体内积聚过多的 水分，可致心脏负担加重，发生左心衰，是透析者的主要死 因之一。另外，透析中超滤量过快过大易引起血压下降，导 致组织器官灌注不足而缺血，也十分危险。因此，饮食指导 中的第一步是限制含水量高的食物和饮料的摄入。这包括 水果、汤类、冰淇淋、果汁等。尽量选择低水分含量的替代 品，如蔬菜、面包、干果等。
限制钠、钾摄入
由于肾功能受损，透析患者通常会出现高钠和高钾血 症，容易导致心血管疾病。因此，在饮食指导中，透析患者 需要限制钠盐的摄入。这包括加工食品、盐腌食物、咸味零 食和高盐调味品等。建议选择低钠食物，如新鲜水果、蔬 菜、煮熟的肉类、鱼类和全谷类食物。其 次，人体摄入体内的钾 90%要靠肾脏排 泄。如果肾脏功能异常就容易引起 高钾血症，从而引起肌肉四肢乏力、 手足及口周感觉麻木、心脏心率减 慢、室颤、心脏骤停等情况。尽量避 免含钾较高的食物，如香蕉、番茄、土 豆、菠菜、坚果等。值得注意的是，食物的加工方式也会影响其中的钠和钾含量，如新鲜食材相 对更低。
增加蛋白质补充量
透析患者由于透析过程中的蛋白质流失以及代谢异 常，常常会出现营养不良和肌肉消耗等问题，因此提高蛋白 质摄入可以帮助维持良好的营养状态和肌肉功能。一般来 说，每千克体重摄入 0.8~1 克的蛋白质是透析患者的推荐 量。这些蛋白质应该来自优质鱼、瘦肉、家禽、豆类、蛋类 等。其次，透析患者建议将蛋白质分配到每天三餐，并且在 透析过程后或前进食蛋白质有助于提供心血管保护作用。 另外，患者可以利用一些蛋白质补充剂，如乳清蛋白粉、麦 芽糊精等，来增加蛋白质的摄入。需要注意的是，适当增加 蛋白质的摄入时，也要考虑肾脏的负担。在确定蛋白质补 充量时，应与医生或营养师进行沟通，制定适合个体状况的 饮食计划。
限制胆固醇摄入量
透析患者常常会出现血脂异常和心脑血管问题，限制 胆固醇摄入可以帮助降低血脂水平，减少心脑血管疾病的 风险。因此，透析患者应尽量避免食用高胆固醇食物。这 些食物包括动物内脏、蛋黄、肉类（特别是五花肉）、奶酪、黄 油等。建议选择低胆固醇的替代品，如蔬菜、豆类、鱼类 等。透析患者还需要关注膳食中的脂肪摄入。高脂肪饮食 会导致血脂异常，加重心血管负担。建议选择低脂肪的食 物，并优先选择健康脂肪，如橄榄油、鱼油等。同时，适量控 制总能量的摄入，以维持合适的体重。
钙的摄入
由于透析过程中钙的丢失，以及维持骨骼健康和预防 骨质疏松症的需求，适当摄取足够的钙对于透析患者非常 重要。常见的高钙食物包括奶制品（如牛奶、酸奶、乳酪）、 豆类、坚果、海产品等。选择低脂或无脂的奶制品，可以减 少摄入不必要的饱和脂肪。透析患者还可以通过钙补充剂 来满足身体对钙的需求。但是需要遵循医生或营养师的指 导，在合理的剂量范围内使用钙补充剂。另外，适度补充维 生素D也有助于提高钙的吸收和利用效率。在使用维生素 D前，应咨询医生的建议，并遵循剂量指导。
避免高磷饮食
由于透析患者常常出现磷酸盐代谢紊乱和高磷血症， 限制摄入高磷食物可以帮助维持磷酸盐平衡，减少骨骼疾 病的风险。常见高磷食物包括糖尿病膳食的精白面粉制品 （如面包、意面）、肉制品（如香肠、午餐肉）以及肉类、鱼类、 奶制品等。建议选择低磷食物替代高磷食物，如新鲜蔬菜、 水果、低磷米面制品等。透析患者还可以通过食用具有磷结合能力的食物来减少磷的吸收。这些食物包括可溶性纤维和植酸丰富的食物，如燕麦、糙米、谷类、豆类等。这些食物可以与磷结合成不易吸收的物质，从而减少磷的摄入和
吸收。