桥本甲状腺炎的治疗

桥本甲状腺炎属于常见甲状腺疾病，别名慢性淋巴细胞性甲状腺炎。该病发生后，会导致患者的甲状腺功能有异常改变，比如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，但大部分桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能相对正常。该病会导致甲状腺组织发生异常变化，比如有甲状腺肿大表现、甲状腺结节表现等。

我国相关甲状腺疾病诊治指南中明确介绍了桥本甲状腺炎，并要求纠正甲状腺功能异常、改善甲状腺肿大。若患者的甲状腺功能检查显示正常，患者存在轻度甲状腺肿大，但未产生明显压迫感，则需通过随诊观察法干预，无需使用药物治疗疾病，更不需要使用外科手术治疗。若患者存在较强烈压迫症状或桥本甲状腺炎合并甲状腺癌，则需及时进行外科手术治疗。伴随着现代化医学的高速发展，甲状腺疾病的治疗原则逐步更新，对于慢性疾病，临床更主张实施对症治疗，缓解临床不适症状，预防疾病恶化。

桥本甲状腺炎的手术适应症

(1)患者存在明显的甲状腺肿大表现，并伴有明显的气管要症状、吞咽梗阻感受，或存在明显甲状腺功能亢进症。

(2)患者的甲状腺有结节存在，触诊可感受到结节的存在，还可明确结节所处部位，经彩色多普勒超声确诊实质性结节。

(3)患者颈部存在明显淋巴结肿大表现，累及喉返神经导致声音嘶哑。

(4)患者的甲状腺穿刺细胞学检查结果显示，高度怀疑患者存在甲状腺癌这一病理变化。

(5)患者接受严格且规范的内科治疗，但甲状腺功能无改善，甲状腺结节未见消退，或甲状腺结节治疗期间有进一步增表现。

临床上桥本甲状腺炎的治疗手段

(1)非手术方式：若是无明显甲状腺肿大表现，或有症状自行缓解表现患者，无需治疗，定时复查便可。若是无自行缓解表现且存在甲状腺肿大症状患者，治疗目的是预防疾病继续发展诱发甲亢、甲减等甲状腺疾病。若患者临床表现典型，提供甲状腺激素诊断性治疗，其中甲状腺功能正常患者应用左旋甲状腺素或甲状腺片治疗，合并甲减患者也可采用这一疗法，但需增加用药剂量。若患者治疗后甲状腺肿大症状有效缓解，则代表治疗有效。

(2)手术方式：包含甲状腺全部切除手术、甲状腺次全切除手术、甲状腺峡部切除术、甲状腺肿物切除术等。手术麻醉方法大多是全身麻醉，麻醉起效后结合病灶体积、累及情况，制作科学适宜手术切口，将病灶组织一一切除，并取适量病灶组织进行快速病理学检查，及时发现甲状腺癌的存在。若确诊患者合并甲状腺癌，完成甲状腺切除术操作后，还需进行淋巴结清扫术，最大程度上清除患者的病灶及转移淋巴结，改善患者的躯体功能，缓解患者的不适症状。但国内外对于桥本甲状腺炎患者是否进行普外科手术持怀疑态度，部分研究学者认为甲状腺手术属于有创操作，会导致一部分正常甲状腺组织破坏，升高甲状腺功能减退的发生率，或加快甲状腺功能减退的发生速度，不建议桥本甲状腺炎患者实施外科手术。但也有研究学者认为，普外科收治的桥本甲状腺炎患者大多合并其他甲状腺疾病，多伴有不可忽视压迫症状，或伴有甲状腺结节，采用药物治疗，起效速度较慢，难以保证治疗效果。普外科手术治疗，可迅速清除病灶，消除疾病造成的负面影响、桥本甲状腺炎确诊后，需结合实际情况决定是否采用普外科治疗。