慢性肾病患者如何“守好”血清钾

随着人们寿命的延长、生活条件的变好、环境的污染，以及糖尿病、高血压、痛风等慢性病日益增多，我国慢性肾脏病患者也在逐渐增多，10个人中，至少就有1个患有慢性肾脏病，也就是说，慢性肾脏病已经非常普遍了。而慢性肾脏病病人经常需要随访的一个重要项目就是电解质，血清钾就是其中一个非常重要的指标。
血清钾是什么
钾离子是人体内最丰富的阳离子，绝大部分在细胞内，占到了98%，细胞外的钾离子只占到2%。我们平时测的血清钾，是血管中血液的钾离子浓度，是细胞外钾离子的一部分。钾离子对于我们非常重要，参与、维持人体细胞的正常代谢，能帮助人体进行体内各种代谢活动，维持我们神经和肌肉的正常兴奋性和心肌的正常功能，因此适宜钾离子对于正常的人体功能维持至关重要，而血钾的浓度在3.5~5.5mmol/L对人体是最适宜的。
血清钾与肾脏的关系
正常情况下，食物中的钾在小肠被吸收到体内，以维持正常的人体功能，对于超出人体需要的钾离子，90%通过肾脏随尿液排出体外，剩下的10%则通过消化道随大便或是随汗液排出体外。但是如果肾脏功能出现问题，不能正常排泄钾，那么钾离子就会大量堆积在血液里，血清钾会出现升高，发生高钾血症。
另外，慢性肾脏病病人经常会因为有“蛋白尿”“高血压”“心力衰竭”等问题，需要使用“普利类、沙坦类、环孢素”药物降压、降尿蛋白药、“螺内酯”改善心衰药等，还有就是大量服用“中药”（比如大青叶、马齿苋、金钱草）等都可造成血清钾升高，因此，在使用这些药物的时候，要注意监测血清钾。
高钾血症的表现
高钾血症的早期比较常见的表现有乏力、恶心、心率减慢。随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌肉无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡。严重者可引起呼吸困难、低血压、心律不齐，如不及时治疗，严重的高钾血症会造成心肌细胞的兴奋性和传导的抑制，导致心脏骤停甚至死亡。如有慢性肾病病人出现以上情况，尤其是在进食高钾饮食后或是超过3天未透析后出现的心率减慢、血压下降、行走无力，需要高度警惕是否出现了高钾血症。
慢性肾病患者出现高钾血症怎么办
首先，肯定是管住嘴，严格“低钾饮食”，尤其是尿量偏少甚至无尿的病人。很多水果含钾量都特别丰富，比如苹果、香蕉、橘子等，平时要少食用，在合并有高钾血症时，应严格避免食用；绿叶蔬菜，如芹菜、韭菜、菠菜等，可通过用清水“煮”一下的方式，去除一部分的钾；需要注意的是藻类（如紫菜、海带等）、豆类（如黄豆、绿豆等）通常也含有丰富的钾离子。如果反复出现高钾血症，需要停用容易导致血清钾升高的药物，比如前面提到的普利类、沙坦类等药物。
其次，如果出现前面提到的相关临床症状，记得立即到医院查电解质和心电图。目前最新的高钾血症诊断标准是血清钾>5.0mmol/L。根据病情，在肾科医生的专业指导下进行治疗。慢性肾脏病病人如果短期内出现血清钾升高至≥6.0mmol/L或高钾相关性心电图异常表现属于高钾血症急危重症，需要紧急就医处理。
临床研究表明，慢性肾病病人的血清钾控制在4.0~4.5 mmol/L时，病死率最低，因此，建议最好平时将血清钾水平控制在此范围内。出现长期、反复的高钾血症，还可以通过口服一些药物，通过在肠道与钾进行交换，促进钾在消化道的排泄和减少其吸收，比如阳离子交换树脂（聚苯乙烯磺酸钙、聚苯乙烯磺酸钠）、环硅酸锆钠等。有尿的患者，可以使用强效的利尿剂，通过利尿加强钾离子在尿中的排泄。最后，血清钾高到危及生命的时候（比如出现心率缓慢、血压下降等情况），在保守的药物治疗无效下，可通过血液透析或腹膜透析治疗，达到迅速降低血清钾，从而挽救生命的目的。