学点通俗易懂的降糖药知识
2026-03-27 10:15:07
刺激胰岛素分泌的药物
在了解降糖药物之前，我们需要先来学习一下为什么会患上糖尿病，一些患者患上糖尿病的原因为胰岛素无法正常分泌，还有一些患者患上糖尿病的原因为其胰岛素无法正常发挥作用。在治疗糖尿病的药物上，刺激胰岛素分泌的药物较多。一类为磺脲类降糖药，这些药物在记忆上很方便，因为药物名称几乎都带有格列两个字，例如格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪以及格列美脲等。这些都属于经典的降血糖的药物，出现至今已经有几十年的时间，有着很好的降血糖的效果。一般在吃饭之前半小时左右可吃一次。有些药物在当下已经制作出了长效的药物，糖尿病患者吃饭或者不吃饭都不会影响药效，每天吃一次就可以。但这类药物也有着一定的局限性，如果患者只吃药但没有正常吃饭，将导致患者发生很严重的低血糖。在以上的经典降糖药物中，其都为磺脲类降糖药，不同的药物在疗效上有着一定的差异性。格列本脲有一定的导致患者出现心血管疾病的风险，这也使得其在当下运用的很少；格列齐特在当下已经出现了缓释药物，在疗效上更为平稳，也很少会引起患者的低血糖；格列吡嗪属于短效制剂，每次吃饭前都要吃药，但在当下也出现了控释制剂，每天吃一次就可以；格列喹酮利用肝胆来进行代谢，肾功能不全的糖尿病患者可以使用，每天在吃饭之前的半个小时之内吃，一天需要吃3次药。
另一类刺激胰岛素分泌的药物为非磺脲类降糖药，包括瑞格列奈和那格列奈，两种药物都属于短效药物，很快就能代谢，也会起到减少患者出现低血糖的风险。这两种药物都需要在吃饭之前或者吃饭时吃，能够起到很好地控制血糖的效果。其中，瑞格列奈对于肾脏的影响很小，在当下的降糖药物中也是安全性最好的一种。
二甲双胍类药物
二甲双胍类药物也是糖尿病患者都很熟悉的降糖药物，除了一些不能使用二甲双胍的情况，在治疗糖尿病上二甲双胍类药物几乎都是首要选择的药物。如果患者利用二甲双胍类药物控制血糖的效果不好，可以配合其他药物一起使用。与刺激胰岛素分泌的降糖药物相比，二甲双胍能够使得胰岛素更好地降低血糖，能够改善胰岛素的功能。但二甲双胍类药物在使用上有很多禁忌，如果患者有很严重的肝肾功能不全，不能使用二甲双胍类药物控制血糖；如果患者存在肝功能不全，也最好不要使用二甲双胍类药物；如果患者因为患有慢性肺病、呼吸衰竭或者心衰等疾病，导致患者经常出现严重的缺氧，也不要使用二甲双胍类药物控制血糖。如果糖尿病患者在吃二甲双胍类药物时需要做增强CT，由于增强CT需要打造影剂，那么在做增强CT之前以及之后的48小时之内，都不能吃二甲双胍，避免患上造影剂性肾病。二甲双胍在吃药期间会出现一些不良反应，例如恶心呕吐或者拉肚子等，需要在医生的指导下合理选择吃药剂量和吃药时间，都能起到缓解不良反应的效果。
α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂也是糖友们常用的降糖药物，市面上常见的药物为阿卡波糖以及伏格列波糖。这类降糖药物直接在小肠进行作用，能够使得人体减少对于葡萄糖的吸收，在控制餐后血糖上的效果很好，尤其是在控制糖水化合物所引起的血糖升高上效果很好。但这类药物也有着一定的不良反应，一些糖友能够出现肚子胀的情况，但一般在吃药2周到3周左右就能适应。在α-糖苷酶抑制剂药物中，伏格列波糖出现胃肠道不良反应的几率更低一些，但是从药物效果来说，阿卡波糖控制血糖的效果更好。这两种药物由于不会引起胰岛素分泌，这也使得患者在吃药之后不会出现严重的低血糖，也不会增加体重，反而会起到控制体重的作用。如果糖友体重超标，可使用这两种药物。
胰岛素增敏剂
该类药物利用增强组织对于胰岛素的敏感性来起到降血糖的效果，在代表性药物上，罗格列酮以及吡格列酮都较为常见。这类药物的优点很明显，能够使得代谢综合征得以缓解，也不会出现低血糖，但容易导致患者出现心衰，老年患者并不适用。
DPP-4抑制剂
这类药物属于降血糖的新药，包括西格列汀、沙格列汀以及维格列汀等，利用促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素，抑制胰岛 α 细胞分泌胰高血糖素来降低血糖。在优点上，每天吃一次药就行，不会导致体重增加。在缺点上，如果出现肝肾功能较差的情况，不能吃这种药物。
GLP-1受体激动剂
该类药物属于内源性活性多肽，以葡萄糖依赖的方式起作用，包括艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽等。不仅降糖效果显著，发生低血糖风险小，能够保护心血管，改善并发症，且能减轻体重，适合肥胖患者。而长效药如司美格鲁肽，度拉糖肽仅一周用一次，在使用上更为方便。但这类药物价格相对较高，并且属于注射药物。
SGLT-2抑制剂
该药物的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖，包括达格列净、恩格列净以及卡格列净等。在优点上，这类药物在降血糖的同时能够保护肾脏和心血管，也很少会发生低血糖。但会导致患者的体重下降，如果患者很消瘦，不适合这种药物。而且如果患者有尿路感染，也不适合此类药物。
降糖药作为糖友的好朋友，糖友们都需要多学习一些药物知识，以此来提高自己的血糖控制效果。