妊娠合并甲状腺疾病的监测与护理

甲状腺疾病作为常见的内分泌疾病，尤其是妊娠期妇女是甲状腺疾病的高发人群，特别是在最近10年成为内分泌学界，以及围产医学界临床研究的重点之一。妊娠期的甲状腺疾病主要包括：妊娠合并甲状腺功能减退症、妊娠合并甲状腺功能亢进症，以及产后甲状腺炎、甲状腺癌等。处于妊娠期的妇女的甲状腺疾病不仅会导致母体与胎儿多种并发症，以及不良后果。诸如，流产、早产、死胎、低体重儿、子痫前期、胎盘早剥等现象。更重要的是会严重影响到胎儿的神经系统的健康发育，造成后代智力下降等严重危害。随着时代的进步与医学技术的发展，人们已经逐步对妊娠期甲状腺疾病的认知在加深，加之不断去优化筛查策略、检测计划，以及治疗方案等方式，在一定程度上减少了甲状腺疾病对母体与胎儿的不利影响。基于此，文章对妊娠合并甲状腺疾病的监测与护理予以详细的阐述，以指导临床实践工作。

一、妊娠期甲状腺激素水平分生理性变化

正常妊娠时期母体的甲状腺激素水平与代谢发生改变。主要体现在以下几个方面:首先，甲状腺激素结合球蛋白（TBG）升高，半衰期延长，是非妊娠时期基值的2~3倍，此种变化从妊娠期的妊娠第6~10周开始，并且持续妊娠期的整个过程。其次，妊娠时期血清hCG浓度不断增加，在妊娠期3个月时达到最高值，hCG与血清促甲状腺激素(TSH)的化学结构类似，因此对甲状腺细胞TSH受体会产生刺激的作用。hCG在妊娠8~10周达到高峰值时，TSH同时达到最低值，部分孕妇会呈现出妊娠甲亢综合征(SGH)，其与hCG增多对甲状腺的过度刺激有关。除此之外，妊娠早期Ⅲ型脱碘酶(DIO3)在胎盘及子宫组织上明显表达，进而促进T4内环脱碘酶脱碘为反T3及T3脱碘成3，3'-T2，造成生理活性的T3、T4的相应减少，DIO3在发育期机体内的表达量相对较高，针对成年机体来说，其在胚胎期分布更为广泛，在胎儿甲状腺激素局部调节中起着至关重要的作用。

二、妊娠期合并甲状腺疾病监测与护理措施

（一）孕期监测甲状腺功能

妊娠期患者需要每天口服LT4片25~150mg，(即初始剂量依据TSH水平确定)，每4周需要复查血清TSH、FT4水平,并且及时调整服用剂量，直至TSH达到正常范围，并持续到分娩。在患者整个孕期血清TSH水平尽量保持在

0.3-2.5mU/L内，血清游离甲状腺素(FT4)，需要保持在非孕妇女正常范围的1/3水平，血清(TT4)保持在非孕妇女正常范围的1.5倍水平，即100nmol/L，值得注意的是，过量的LT4会导致流产、死胎或者甲状腺功能亢进。

（二）标准用药

胎儿大脑对甲状腺激素的需求，是T4选择性的，也就是母体血液血循环中的T4进入胎儿大脑，然后在脑细胞中经过Ⅱ型脱碘酶的作用，转化再发挥作用。因此，妊娠期甲状腺疾病的最佳替代治疗药物为LT4。结合患者甲状腺激素水平，每天口服LT4，并依据每月复查血清TSH、FT4水平，随时调整服用的剂量，使其达到正常水平。不仅如此，还可以避免先兆子痫的发生。贫血是甲状腺患者的常见并发症，普遍为缺铁性贫血，在需要加服硫酸亚铁时，最好在清晨空腹的情况下顿服LT4，需要注意的是，要与硫酸亚铁间隔2h以上再服用，以便于药物的更好吸收。

（三）定期产检

妊娠期患者要做好体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长缓慢，尽早给予相应的治疗

（四）营养与休息

妊娠期患者应加强营养补充，注意休息。切勿过度疲劳。妊娠中、晚期甲状腺疾病妇女，由于焦虑、紧张，以及长期服用甲状腺素片。会导致贫血、食欲差、进食量少并且挑食。此种情况下，应给予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇的饮食，才能有利于胎儿的良好发育。同时鼓励孕妇多食用富含碘元素的海带、紫菜等食物，必要情况下，服用多维元素片以补充碘，应该鼓励补充钙、铁的同时，定期补充碘，多散步，晒太阳。

（五）孕妇尽量左侧卧位睡觉

可以在很大程度上，改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。

（六）心理护理

妊娠期患者病情容易波动，增加了孕期处理的难度。因可能担心疾病，以及治疗对胎儿的影响，许多患者曾放弃了妊娠。及时正确进行心理疏导，睡觉前播放轻音乐或古典音乐，能缓解疲劳和紧张情绪，有助于胎教。也能够预防早产等并发症发生。

（七）产后指导

产后严密监测产妇及新生儿情况，检测产妇及新生儿出生后脐带血及出生后72h足血

总而言之，随着对妊娠期甲状腺疾病的进一步认识以及临床观察性研究结果的出现，仍旧可以不断优化临床实践，提高孕前期与孕期筛查、监测等，从而实施有效的干预，同时也能够降低对母体及胎儿的不良影响，以此达到优生优育的目的。