经阴道超声评估子宫内膜容受性的那些事儿
2026-05-03 10:00:09
一、子宫内膜形态学指标
（一）子宫内膜厚度
这个正中矢状切面，前、后壁子宫内膜基底层外缘之间的距离，不包括结合带，若宫腔线分离，分别测量前后壁内膜厚度取其和。女性的月经周期是有周期变化的，在月经期间子宫内膜脱落；在卵泡期女性的子宫内膜可以生长到5-7mm或者更厚；黄体期女性的子宫内膜厚度一般为7-14mm，而子宫内膜着床时则为9-10mm；着床期较理想的内膜厚度应控制在10mm；如果没有怀孕，在月经来潮，子宫内膜剥脱期，这个时候的厚度通常小于5mm；在注射绒毛膜促性腺激素治疗期间，最理想的子宫内膜厚度为9-14mm，14mm以上的患者着床率和妊娠率较低。薄型子宫内膜是指在黄体中期（排卵后6至10天）<7mm，一般妊娠率不会超过25%（正常内膜的40%至50%）；如果子宫内膜小于5毫米，则无妊娠发生。
（二）子宫内膜分型
A型内膜：常见于内膜增生早期（月经第6-10日），此时内膜厚度为4-9mm。常说的三线征，内膜外侧、宫腔线均为强回声，二者之间呈低回声或暗区；B型内膜：常见于内膜增生晚期（月经第11天-排卵），排卵时内膜厚度约9-12mm。为均一的中等强度回声，与周边肌层组织边界模糊，宫腔线回声较低；C型内膜：常见于黄体期（排卵后到下次月经来潮前），厚度约10-14mm。为均匀强回声，无明显的宫腔线回声。如果取卵日期为C型，则胚胎不能着床或者是着床的几率非常小。ABC三型是雌孕激素所致，并非分级评价，经阴道超声能够降低误读。
（三）子宫内膜容积
既往研究得出相对合理的诊断界值，即当内膜容积<2ml时，妊娠率和胚胎种植率显著降低；而内膜容积>2.5ml时具有较高的临床妊娠率，内膜容积<1ml时，妊娠不可能发生。
二、子宫内膜血流
0型为只有子宫肌层的血流包绕内膜；
I型为血流穿行于内膜高回声区边缘（内膜肌层交界区）；
II型为血管到达内膜高回声中心（功能层）；
III型为血管到达内膜腔（宫腔线）。
其中II型获得妊娠率显著较高。
三、子宫收缩及内膜蠕动
子宫内膜蠕动波产生于肌层。在临床上，最简便、实用的方法就是通过阴道B超录像，将实时放大4倍，然后算出蠕动的频率。
Ljland分型系统：
I型(正向波动)：宫颈向宫底正向节律运动；
II型(负向波动)：宫底向宫颈负向节律运动；
III型(相向波动)：宫颈和宫底同时收缩相向运动；
IV型(不规则波动)：宫腔不同部位无明确方向、不规则运动。
V型（静止状态）：内膜无运动。
早卵泡期：以负向波动为主——促使分泌物排出宫腔；
围排卵期：逐渐转变为正向波动——促进精子在宫腔上行和向优势输卵管移动，并有助于胚胎定位于同侧宫腔底部；
种植窗期：以相向波动为主——优化胚胎和内膜之间的相对运动，胚胎受到的机械性刺激最小，为顺利着床做好准备。
卵泡期波动频率及幅度递增；排卵后波动频率及幅度下降；黄体期宫腔底部保持相对静止——为胚胎与子宫内膜提供充足的接触时间、营养和氧分。种植窗期的高频率波动、负向波动或者僵硬无运动，都将导致着床率降低。
总而言之，超声检查子宫内膜容受性，在辅助生殖技术中，需要做的就是用超声来检测子宫内膜的厚度、形态和血流情况，以此来判断子宫内膜是否适合胚胎着床。子宫内膜容收性检查时间通常安排在月经周期第14天。适应症：1.常规备孕者；2.子宫内膜较薄（有宫腔手术史、复发流产史）3.宫腔粘连手术前后对比4.胚胎移植前子宫内膜检查。在做子宫内膜容受性检查之前，尽量不要性生活，否则会对子宫内膜造成损伤，造成不良反应。