宫腔灌注PRP治疗薄型子宫内膜所致不孕症

在我国，夫妻婚后多年没有孩子而导致感情破裂的比比皆是。因此，生育健康的宝宝是关乎一个家庭幸福的关键因素。据统计，全球范围内育龄期不孕症患者达8%~10%，其中以薄型子宫内膜所致不孕较为常见，严重威胁女性生殖功能和心理健康。

薄型子宫内膜所致不孕不孕症

良好的子宫内膜容受性是胚胎着床的关键，子宫内膜厚度作为内膜容受性的重要标志之一，是成功妊娠的关键性因素。薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的厚度阈值，一般认为排卵期子宫内膜厚度<7mm即为薄型子宫内膜。薄型子宫内膜的病因众多，当人体雌激素水平下降、既往宫腔操作、炎症、长期服用避孕药等都可能引起子宫内膜增长受限，排卵后胚胎没有肥沃的“土壤”种植，无法正常着床，从而导致不孕。其中反复的宫腔操作是薄型子宫内膜发生的主要的原因，因此减少人工流产等宫腔操作是减少薄型子宫内膜发生的主要预防手段。目前主要的治疗方法有增加雌激素剂量、延长雌激素使用时间、低剂量的阿司匹林、维生素E、枸橼酸西地那非、神经肌肉电刺激、宫腔灌注粒细胞集落刺激因子等,但仍有部分顽固性难治性子宫内膜薄患者疗效不佳。

富血小板血浆( platelet-rich plasma，PRP) 是采用密度梯度离心法将一定量的自体全血经离心后分离得到富含血小板的血浆成分，主要是高浓度的血小板（通常为全血的3倍以上）、一定量的白细胞和纤维蛋白。 其中的血小板激活后可释放多种生长因子，促进细胞增殖、组织修复再生及血管生成。目前PRP已广泛用于骨科、神经外科、颌面外科、口腔科、疼痛医学科和整形美容科等学科的治疗中。

宫腔灌注PRP的原理

宫腔灌注PRP是一种较为新颖的治疗薄型子宫内膜的方法，其作用机理主要有：①促子宫内膜细胞增殖、生长：PRP中高浓度的生长因子使子宫内膜功能层上皮细胞增殖、腺上皮数量增多，诱导子宫内膜上皮的分化， 促进子宫内膜生长；②促血管形成：薄型子宫内膜通常血管状态不佳、血供不足，PRP中的高浓度生长因子能够通过诱导血管内皮细胞的迁移、增殖及分化，促进新生血管生成，进一步改善子宫内膜血供状态，还可通过调节血管通透性优化胚泡植入；③抗炎：薄型子宫内膜患者常发生炎症级联反应，产生炎症因子，导致子宫内膜容受性降低， PRP中所含的血小板源性生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板因子4等细胞因子能够趋化巨噬细胞及中性粒细胞募集、抑制子宫内膜中炎症因子的释放、纤维瘢痕的形成以及过度的炎症反应，减缓受损子宫内膜的纤维化进程。PRP中含有的白细胞和抗菌蛋白，可干扰DNA合成、抑制酶活性导致细菌蛋白合成受阻，清除病原生物及凋亡细胞，控制氧自由基及炎性因子释放，预防炎症发生的同时起到抗炎的治疗效果。      

自2015年我国首次报道应用PRP治疗薄型子宫内膜以来，PRP的众多优势引起国内外学者的广泛关注，宫腔灌注PRP被用于薄型子宫内膜所致不孕症的治疗中，它能提供超生理剂量的必要生长因子，促进受损子宫内膜的生长和发育，改善妊娠结局，已成为一种安全性显著的替代疗法，为临床薄型子宫内膜不孕的治疗带来新的希望。