子宫收缩乏力性产后出血产妇如何治疗

产后出血指的是胎儿娩出24小时内,阴道分娩出血量2500毫升,剖宫产出血量>1000毫升。产后出血诊断的关键在于要正确估测出血量,宫缩乏力性产后出血的诊断产后24小时内出血量超过500毫升，且要符合以下几点:胎盘娩出后才发生出血;出血量多,颜色鲜红或暗红,伴有血块:看不大到子宫隆起,触摸很软,按摩后会收缩变硬,排出积血,不按摩后又变软:注射宫缩剂后出血缓解或不再出血:软产道并无裂伤,胎盘与胎膜保持完整:凝血功能一切正常。产后出血要及时救治，下面我们一起了解下子宫收缩乏力性出血的治疗。

为什么会发生子宫收缩乏力性出血

1.全身性因素:孕妇有严重疾病,如血液病或心脏病等:生产前孕妇太过紧张,出现了恐惧分娩情况,或者分娩前受到严重的精神刺激,交感神经功能异常亢奋,抑制了宫缩;临床后没有得到良好的休息,异常疲劳,甚至发生衰竭,或者产后没有及时补充食物与水分等;产程太长,发生了难产或滞产等,孕妇体力严重消耗:硫酸镁等解痉剂使用量较大,或麻醉太深等:妊娠高血压者,产后子宫收缩乏力性出血的概率较高。

2.局部因素:产妇子宫发育情况不好:子宫先天性畸形:因各种因素出现了疤痕子宫;胎儿胎大、多胎妊娠或者羊水太多等造成子宫过度膨胀;宫腔发生感染;还有卵巢肿瘤,或者出现尿猪留等,影响了子宫正常收缩:产妇发热超过38度时,会降低子宫对催产素的敏感性,不利于子宫收缩,发生产后子宫收缩乏力性出血。

紧急止血

1.按摩子宫:可有效刺激子宫收缩,减少出血,是首选的止血方法。一只手放在子宫底部,大拇指放在子宫前壁,另四指放在子宫后壁,一只手在耻骨联合位置按压下腹部提起子宫,均匀、有节律的按摩,排出宫腔中的积血与血块,出血停止后,也要进行间歇规律的按摩,避免子宫再松弛出血。

2.使用宫缩剂:(1)缩宫素是治疗产后出血首选药物,注意根据患者子宫收缩情况与出血情况合理调整给药速度。静脉滴注起效快,药物进入身体后,可立即起效半衰期比较短,应持续静脉给药。当催产素受体太过饱和后,就不在发挥作用,24小时内使用量在60U内。(2)麦角新碱,可肌肉注射,也可直接注射宫体内,或者静脉快速滴注,每次使用0.2~0.4毫克,患有妊娠高血压者不可用。(3)米索前列醇,可使整个子宫发生有力的收缩,该药物不良反应较大,可出现恶心呕吐或体温升高等;患有高血压、哮喘、过敏体质以及肾上腺皮质功能较差者不可使用。3.宫腔填塞纱布:上述方法不能很好止血时,可采取宫腔填塞纱布进行压迫止血。需要从宫底和两侧角开始向宫腔内开始填塞,一定塞进填满,不可留空隙,避免达不到有效止血。有效止血后,24~48小时之间,根据情况取出填塞的纱布条。取出纱布应静脉滴注宫缩素,取出后应用抗生素避免感染,注意填塞纱布应保证无菌操作。

手术止血 子宫压迫缝合术:临床多用B-Lynch缝合术,可用于宫缩乏力出血,也可用于胎盘或凝血异常产后出血,经子宫按摩与缩宫素治疗无效可能要切除子宫的患者。胎盘前置出血,进行B-Lvnch缝合术前,先对前后壁活跃出血点进行8字缝合止血，严格掌握手术适应证,术后很少出现感染胡组织坏死等并发症。2.盆腔血管结扎术:主要有子宫动脉结扎或露内动脉结扎,子宫动脉结扎适宜位置在子宫下段横切口下方2~3厘米处,根据情况需要,也可向下推到膀胱处，且不可损伤到膀胱与输尿管。子宫向对侧牵拉,找准子宫动脉上行支位置,在子宫旁与子宫壁2厘米处进针,在没有出血迹象的阔韧带出针,然后打结,另一侧使用同样方法处理。若缝合效果不是很好,可在第一针下3厘米处再缝合。3.子宫切除术:经过很多方法治疗无效者,多会采取子宫次全切术,若胎盘前置或者胎盘有一部分植入到子宫颈,需要将子宫全切除。很多产后出血者,多会发生弥漫性血管内凝血,及时止血治疗后仍不见好转,或出血汹涌者身体循环不稳定,为保生命安全,及时行子宫切除术。 及时补充血容量 产后大出血后,及时止血,且同时补充血容量,输液与输血治疗,可有效改善产妇身体微循环,确保各脏器及时得到血液供应,这也是产后出血治疗中很重要的一步。当产后出血量超过200毫升时,就要快速建立有效的静脉通道,输入葡萄糖盐水与平衡液等,避免身体丢失大量液体。若产妇身体情况较好,出血量在500毫升内也未出现休克症状等,可不输血。但若出血量超过500毫升,且明显休克者,应及时输血治疗,最好是输入同血型的新鲜全血。若输入库存血治疗,输入400~600毫升的血液,还要静脉推注10毫升10%葡萄糖酸钙,维持良好的血钙水平,避免发生枸檬酸中毒。 产后子宫收缩乏力性出血临床比较多发,这时要采用合理的方法快速止血,同时进行补血补液治疗,及时补充丢失的血液,确保产妇机体血液循环良好,保证生命安全。