糖尿病孕妇,胰岛素用对了吗

三胎政策开放以来，高龄产妇不断增加,这也使得妊娠疾病的发生率不断升高,糖尿病就是最多见的一种，困扰着孕妇的生活。口服降糖药是否对胎儿安全还未得到充分全面的验证,因此,糖尿病孕妇不可口服降糖药。胰岛素降糖作用良好,其属于大分子蛋白,不通过胎盘，因此对胎儿是安全的,若糖尿病孕妇需要药物治疗,最佳的选择是胰岛素。那么糖尿病孕妇,该如何正确使用胰岛素呢?下面我们了解下。

、糖尿病孕妇该选择哪些胰岛素根据来源分类，胰岛素主要分为三类,即动物胰岛素、人胰岛素类似物与重组人胰岛素。根据时间分类,主要分为速效胰岛素,短效、中效与长效胰岛素,以及预混胰岛素及其类似物。

糖尿病孕妇与其他糖尿病患者不同，在使用胰岛素的时候必须考虑到胎儿的安全。动物胰岛素存在免疫源性，可产生胰岛素抗体,不建议使用,孕期最佳的选择是

人胰岛素。糖尿病孕妇主要选择重组的人胰岛素,包含短效、中效与预混人胰岛素。经过医学研究员的不断研究与探索,近几年,超短效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物与预混胰岛素类似物，都可安全应用于糖尿病孕妇的治疗中二、糖尿病孕妇什么时候开始用胰岛素治疗

孕期确诊患有糖尿病后,首先应选择生活干预方法治疗,调整健康的饮食,配合合理的运动,通常是可以有效稳定血糖，但若生活干预一周后血糖依然没有达到临床参考范围，空腹血糖高于5.3mmol/L,餐后一小时血糖高于7.8mmol/L,餐后两小时血糖高于6.7mmol/L;或者饮食控制后，孕妇出现“饥饿性酮症”,适量增加热量后血糖还是很高:抑或糖尿病孕妇出现了严重感染或酮症酸中毒等严重的急性并发症,血糖明显升高很高,需要通过胰岛素药物治疗,稳定血糖。通常来讲,在孕晚期里,大多数糖尿病合并妊娠者和25%左右的妊娠糖尿病者都要使用胰岛素治疗，确保血糖稳定,母婴安全。

三、胰岛素治疗方案

1.方案1.基础胰岛素治疗:选择睡前使用，多在夜晚10点左右皮下注射中效胰岛素或者长效胰岛素,可补充基础胰岛素的不足,避免夜晚产生过多的肝糖,降低空腹血糖。多用于单纯性空腹血糖高的孕妇。

2.方案2.餐前短效胰岛素:在每餐前皮下注射短效胰岛素或者速效胰岛素,有效稳定餐后血糖。多用于孕妇空腹血糖正常,但是餐后血糖升高很快的情况下,多发生在妊娠糖尿病患者。此外,若孕妇只是三餐中一餐餐后或两餐餐后血糖升高很快,那么只在血糖升高那餐前注射胰岛素即可。

3.方案3.早餐晚餐前预混胰岛素治疗:多用于孕妇机体存在一定的内生胰岛素功能,但由于各种原因不能在午餐前注射胰岛素治疗的孕妇。但该治疗方法不符合生理性胰岛素分泌模式，午餐后血糖控制效果较差，不够理想。

4.方案4.基础+餐时的胰岛素强化治疗:就是在日常三餐前都要注射短效胰岛素或者速胰岛素,夜晚睡前还需要注射中、长效胰岛素,这属于一种强化性治疗方案临床使用较多,特别是血糖波动幅度大或者内生胰岛素功能差的糖尿病孕妇。这里大家要明确一点,中效胰岛素可维持时间在 14~16 小时左右,达不到 24 小时胰岛素覆盖,孕妇自身胰岛素功能很差者,夜晚睡前注射胰岛素后，多会出现晚餐前血糖升高情况,建议使用长效胰岛素代替中效胰岛素。

5.方案5.持续皮下胰岛素输注:该方法最符合生理性胰岛素分泌的治疗模式,可有效稳定控制血糖。多用于一型糖尿病合并妊娠的患者:或2型糖尿病患者经过简单胰岛素方法治疗后,血糖未得到有效改善者;或是糖尿病孕妇在急性发病症的抢救期间:抑或是妊娠糖尿病围手术期的治疗。

四、胰岛素治疗需要了解的事

1.注意观察孕妇治疗后的不良反应，如出现低血糖症或者表现出低血糖:体重明显增加:出现过敏症状:注射方法不当使得皮下组织脂肪发生增生等。要细心观察,出现问题后及时处理。

2.整个孕期使用胰岛素治疗量要如何变化?在妊娠早期时,孕妇的孕吐明显,吃的东西很少,摄取热量不足，需要的胰岛素量也较少;进入妊娠中晚期时,胎儿生长发育较快,胎盘分泌的拮抗胰岛素因子也会比较多,这时需要增加使用的胰岛素量,孕32~36周期间,增加更为明显;在围分娩期里，因孕妇分娩损耗大量能量,也要适量减少胰岛素使用量;生产后,胎儿顺利娩出,胎盘所分泌的拮抗胰岛素因子也减少,胰岛素使用量还要减少,建议为生产前用量的35%~50%左右。

3.每天都使用大剂量胰岛素不会危害母婴健康吗?孕期胰岛素治疗是安全的。与高血糖对母婴造成的危害相比,使用大剂量胰岛素稳定血糖,反而是在保护母婴的健康与安全。

4.胰岛素使用原则:要从最小剂量应用:根据孕妇体重算出适宜的初次剂量;根据孕妇血糖变化,每两三天可调整一次使用剂量,每次增减 2~4U;血糖越接近健康目标,剂量调整幅度要越小,确保孕妇在最小剂量稳定血糖,保证母婴安全。