小小发热，怎么突然尿少了

　　前段时间一位15岁的小伙子因发热3天伴有鼻塞、咳嗽、头痛、心悸就诊，曾自服“阿莫西林、抗病毒冲剂”，症状未缓解，予“炎虎宁、克林霉素”静注，柴胡肌注，当天晚上出现恶心、呕吐4次，非喷射状，为胃内容物，排稀便2次。2天前再次出现呕吐2次，伴有尿少，再次就诊于当地医院应用罗氏芬、沐舒坦、血必净等治疗，完善咽拭子，提示HIN1阳性。1天前出现意识不清、胡言乱语、定向力和认知力障碍，同时出现无尿，症状危重，转到北京某医院，给予气管插管、呼吸机辅助治疗、抗病毒、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)、甘露醇降颅压等治疗后才摆脱危险。大家一定会说，一个小小的感冒，怎么这么严重，让我慢慢道来。

　　什么是甲流?

　　流感即流行性感冒(influenza)是一种由甲、乙、丙三型流感病毒分别引起的急性呼吸道传染病，流感病毒主要类型是甲型 H1N1, 其次为甲 (H3N2) 亚型，少量为 乙型(Victoria)和乙 (Yamagata)。甲型流感病毒据其表面糖蛋白血凝素(hemagglutinin，HA)和神经氨酸酶(neuraminidase，NA)抗原性的不同，目前可分为18个H亚型和11个N亚型。流感病毒HA和NA的变异是流感流行的主要原因， 在人群免疫力低下时，常引起抗原漂移和抗原转换，前者多引起中小型的流感流行，后者可产生新亚型，可引起世界性大流行。乙型流感病毒常引起局部爆发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，一般不引起流行。我们前面提到的就是我们常见的甲型流感病毒类型，这类疾病往往有很明显的季节性，高发季节是每年的11月到次年的2月，所以在流感肆虐的时候，每个人都需加以防范。

　　甲流是一种由H1N1病毒引起的流感，体征咽部充血和扁桃体肿大，表现为发热、咽痛、鼻塞、咳嗽、流涕、头疼、乏力、全身酸痛，还有呕吐、腹泻等。它可以引起的并发症包括肺炎、心肌炎、心包炎、中枢神经系统受累和肾功能衰竭。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的症状包括尿量减少、无尿、尿液颜色加深、水肿、高血压等。下面我们来了解一下甲流感染后出现急性肾损伤的原因和预防治疗措施。

　　首先，甲流感染后出现急性肾损伤的原因可能是甲流病毒感染后，在强烈炎症反应的情况下同时发生低灌注、肾血管收缩、横纹肌溶解和病毒免疫反应，这些炎症因子和免疫物质会导致肾小球和肾小管的炎症反应，从而导致急性肾损伤的发生。AKI的发生、发展与多种风险因素相关，包括年龄较大、器官功能障碍、合并症(糖尿病、肥胖或高BMI、哮喘、慢性肾病)、怀孕、吸烟习惯和实验室数值改变如严重酸中毒、C反应蛋白和乳酸脱氢酶(LDH)升高或血小板减少。

　　其次，甲流感染后出现急性肾损伤的预防措施包括：

　　1.加强个人卫生习惯，勤洗手，外出带口罩，恰当使用口罩，避免接触病毒。

　　2.保持空气流通，注意饮食卫生，避免食用生冷食物，尽量避免外出就餐。

　　3.多运动，提高自身免疫力，来提高对外界气候变化的适应能力。

　　4.注射疫苗，这是预防和控制流感的最为有效的措施，常见的不良反应主要是局部疼痛、红肿、全身不良反应如轻度发热、头疼等，需警惕其疫苗本身所致的轻度肾功能异常。

　　5.如果出现发热、咳嗽、呼吸急促等症状，应及时就医，避免病情加重。

　　然后，甲型H1N1的治疗措施：分两个部分，即基础治疗和免疫学治疗。前者包括抗病毒治疗、一般对症治疗等，后者则通过采用免疫调节药物辅助机体的免疫功能。

　　(1)及早应用抗病毒药物，临床推荐的药物是：奥司他韦，扎那米韦和帕拉米韦。儿童首选口服奥司他韦，扎那米韦通过吸入对没有慢性病的7岁以上病人可替代药物，但不建议用于合并感染和重症者，帕拉米韦可以用于婴幼儿和成人，但必须观察不良反应。注意用药安全，遵医嘱使用药物，避免自行使用药物。

　　(2)一般对症治疗：四季抗病毒、莲花清瘟胶囊等药物等中成药对症治疗。多饮水，注意休息。

　　(3)免疫治疗：糖皮质激素具备免疫调节功能、抗炎功能，能让甲流重症肺炎获益，能有效缩短临床病程，达到临床稳定的过程，减少发生肾损害的概率。

　　(4)甲型H1N1流感如果出现以下情况，需按重症收入院治疗：①持续高热>3d;②剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛;③呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀;④神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;⑤严重呕吐、腹泻，出现脱水表现;⑥影像学检查有肺炎征象;⑦肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶 (CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;⑧原有基础疾病明显加重。肺部症状加重，需及早机械通气治疗，减少重症的发生。如果病情加重，出现严重的急性肾损伤，早期行 CRRT 治疗可能更有效的改善预后，临床上要注意CRRT时机的选择，尽早开始，缩短病程。

　　最后，甲流感染后出现急性肾损伤是一种严重的并发症，需要引起足够的重视。疫苗接种是预防和控制流感的最为有效的措施，进行流感疫苗预防接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。早期使用神经氨酸酶抑制剂可减轻感染，若合并细菌、真菌感染，积极规范合理的抗生素应用及营养支持的综合性治疗有助于防止病情进展及减少死亡。如果出现急性肾损伤的症状，应及时就医，接受相应的治疗。随着我们对流感疾病负担的深人认识和预防接种策略不断优化，相信我国的流感防控工作会进一步完善，更加有效降低流感演变成重症的发病率和死亡率。