手术患者麻醉方式的选择

　　一位需行剖宫产手术的病人说：“医生我害怕，能不能用全麻让我什么都不知道?”另一位头颈部手术病人也问：“医生能不能给我用半麻，我怕我醒不过来。”一位小儿手术家长也问：“全麻会不会影响大脑，影响智力发育呀，能不能选局部麻醉?”

　　手术过程离不开麻醉。随着技术的发展，同一种手术可以选择多种麻醉，那么到底选择何种麻醉是最合适的呢?当麻醉医生跟病人进行术前谈话的时候，大部分不了解麻醉的患者或者有各种顾虑的患者就会无从选择.....那么就让我们一起来了解麻醉的相关知识吧。

　　手术需要麻醉，临床常用的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉以及复合麻醉等。

　　全身麻醉是指通过静脉、吸入、肌肉注射等方法，使中枢神经系统抑制，患者意识丧失、全身无痛、遗忘、达到最佳手术状态的一种麻醉方法。常见的一些急危重症患者、不配合的小儿或老年患者首选。我们日常生活中常见的脑外科手术、骨科手术(如腰椎减压手术、关节置换手术以及一些四肢手术)、胸心外科手术、普外科的腔镜手术以及一些肝脏、胃、胰腺相对较大的手术、妇科的腔镜手术以及普外的甲状腺叶切除、乳腺癌根治术也需要全身麻醉。

　　椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉。患者麻醉后会感到下肢或者臀部等发热、麻木感、痛觉消失、运动消失至本体感觉消失(即感觉不到下肢存在)。我们常见的手术如剖宫产手术、肛周脓肿根治术、下肢骨折的手术、妇科的宫颈锥切术、经阴子宫切除术等等首选椎管内麻醉。但是若有脊椎疾病、感染、腰背部疼痛、不合作的小儿及精神病患者禁用此麻醉方式。

　　局部麻醉是指在患者意识清醒的状态下，将麻醉药物应用于身体的局部，使身体的某一部分的感觉神经传导被阻断，运动神经保持完好或者同时有不同程度的被阻断的状态。这种麻醉简单易行、操作方便，但是很局限。常见于一些小手术如脂肪瘤、腱鞘囊肿、眼科的白内障等一些浅表手术。

　　复合麻醉是最理想的麻醉方法，简单来说就是两种以上的麻醉方法同时进行，用于手术或者治疗，应用各自优点达到优点相加，缺点抵消的互补作用。复合麻醉的优点是可以集中两种麻醉方式的优点，扬长避短，不仅可以起到良好的镇痛作用和镇静作用，同时也可以减少每种方式麻醉药的用量，并减少麻药的相应副作用。常见的复合麻醉方式有全身麻醉复合神经阻滞麻醉、全身麻醉复合椎管内麻醉、椎管内麻醉复合神经阻滞麻醉等等。如做下肢手术，可以把椎管内麻醉先打上，再通过静脉麻醉让患者睡着，减轻患者术后痛苦，减少麻醉用药量，减轻患者的紧张焦虑，降低患者并发症，加快患者恢复，以达到理想的麻醉状态。

　　如何选择麻醉方式

　　根据手术要求选择麻醉。根据手术部位选择，例如颅脑手术选局部麻醉或全身麻醉;上肢手术选择臂丛神经阻滞麻醉;胸科手术选择气管插管。

　　根据病情选择麻醉。①凡体格健壮、重要器官无明显疾病、外科疾病对全身尚未引起明显影响者，几乎所有麻醉方法都能适应，可选用既能符合手术要求，又能照顾患者意愿的任何麻醉方法。②病情严重者，但又必须手术的，除尽可能改善全身情况外，必须强调选用对全身影响最小的麻醉方法。③小儿配合能力差，在麻醉选择上有其特殊性，不仅要解决不合作问题，还要使小儿安静的接受局部麻醉、神经阻滞或椎管内麻醉，重大手术为保证呼吸道通畅还要采用气管插管全身麻醉。④老年人的麻醉选择主要取决于全身状况、老年生理改变程度和精神状态。

　　最后，麻醉的选择最好听听麻醉医生的建议，他们会根据病情为您选择最合适的麻醉方法，确保您的安全无痛和手术的顺利进行。