重症肺炎治疗指南
2026-01-30 10:15:01
疗呢？接下来，让我们跟随本文来了解一下重症肺炎吧！
肺炎是什么？
肺炎简单来说就是指不同病原体或其他因素导致肺部出现发炎的症状。肺炎的常见症状有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、发热、气促、肺部固定啰音等等。
部分患者还会出现一些伴随症状，包括酸碱失衡及电解质紊乱（乏力、尿少、嗜睡）、神经系统紊乱（脑水肿）、胃肠道功能紊乱（胃肠道黏膜糜烂、出血）、心血管系统紊乱（心率加快、心音低钝、颈静脉怒张）等。
重症肺炎的诊断标准
肺炎的体征和症状从轻微到严重不等，取决于引起感染的细菌类型、年龄和整体健康等因素。但在临床上患者出现以下四种情况时就可以诊断为重症肺炎，其一，静息不吸氧条件指氧（SpO2）≤93％
；其二，患者出现呼吸窘迫，呼吸频率≥30 次/分；其三，患者的氧指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg；其四，肺部受累范围＞50％。
除此之外，还要完善如下化验检查及监测，包括生命体征、血气分析、血常规、心电图、超声心动图、肝脏功能、肾脏功能、胸 CT、凝血七项、心损四项、铁蛋白、降钙素原、白介素、甲流、乙流抗原、呼吸道病毒九联检、血沉、痰涂片/痰培养、痰找抗酸杆菌、下肢静脉彩超等。以便综合判断患者的具体病情，进行相对应的治疗。
重症肺炎的治疗手段都有哪些？ 呼吸支持：首先，氧疗是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。患者在接受面罩吸氧，1～2小时后，若存在呼吸窘迫和（或者）低氧血症没有改善。则应进行经鼻的高流量氧疗或无创通气，如果在通气1小时后，患者的呼吸状态依然不能改善，或者出现较明显的意识障碍，再或者患者不能耐受及配合时，则更换为有创机械通气治疗。对于氧气治疗来说，应当直至缺氧症状消失，才能停止。 其次，要注意做好气道管理。可以使用排痰仪辅助排痰6～8 小时一次，必要时人工辅助吸痰或纤维气管镜吸痰。还要注意气道的湿化，可予布地奈德、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸雾化。
此外，如果患者处于清醒状态，要采用俯卧位，与上述氧疗方式相结合，进行通气。俯卧位治疗时间应在每天12～16个小时左右。
2.药物治疗
（1）抗生素：抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。当患者合并白细胞增多、局灶性细菌感染影像表现、降钙素原升高等，可给予抗生素治疗。在病原菌未明时，应首选青霉素静脉给药，直至体温正常。
（2）地塞米松：没有禁忌的重症及以上患者，可以给予每6mg的地塞米松，一般服用7到10天左右。如使用超过10天，不可骤然停药，并且在使用期间要注意监测激素副作用，如出现较大副作用，应及时进行药物调整。
（3）托珠单抗/巴瑞替尼：重症及以上患者在应用地塞米松基础上，可以给予托珠单抗或巴瑞替尼进行治疗，其中托珠单抗通常根据患者体重使用，并且为单次使用，每次8mg/kg。
（4）阿兹夫定：阿兹夫定通常每日1次、每次5mg，用法为空腹整片吞服，使用至多不超过14天。
（5）抗凝：对无禁忌的患者均应给予抗凝治疗，以此预防血栓形成，首选低分子肝素每次用量为0.5～1mg/ kg，对妊娠、肿瘤等患者应适量增加以1mg/kg。
（6）免疫调节：如患者出现淋巴细胞亚群提示细胞免疫缺陷或血常规淋巴细胞计数明显降低，可考虑调节病人免疫状态。
综上所述，对于重症肺炎的患者来说，一定要积极地选择合理的治疗，配合医生诊断和治疗。