肿瘤标记物升高，一定患上癌症了吗？

在“谈癌色变”的时代，作为临床筛查癌症的重要手段，肿瘤标记物检查越来越受追捧，但也常常带给人很多烦恼，在肿瘤外科门诊经常有患者来咨询。我的肿瘤标记物升高这么点算不算高？我是不是得了癌症？我该怎么办，还需要做什么检查？下面让我们聊一聊肿瘤标记物的常见问题。

什么是肿瘤标记物？

肿瘤标记物是可以在血清、血浆、其他体液、组织提取物或石蜡固定的组织中检测到的自然生长的分子，可用于肿瘤的早期筛查与诊断，监测肿瘤复发转移、疗效及预后评估。

临床上常用的肿瘤标记物及其临床意义

1.癌胚抗原：英文缩写CEA。癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标记物。主要用于结肠癌、胃癌、胰腺癌等消化系统肿瘤的辅助诊断。另外，CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。

2.甲胎蛋白：英文缩写AFP。主要用于原发性肝细胞癌的诊断及监测治疗效果。AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，它是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%～70%。血清AFP＞400μg/L持续4周，或200～400μg/L持续8周者，结合影像检查，可做出原发性肝癌的诊断。生殖胚胎性肿瘤，如睾丸癌和畸胎瘤，可见AFP含量升高。

3.癌抗原125：英文缩写CA125。主要存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是监测浆液性卵巢癌病程及治疗效果的重要指标。卵巢癌转移患者CA125升高更明显，经治疗后可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。

4.糖类抗原19-9：英文缩写CA19-9。它是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。血清CA19-9升高可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有重要意义。

5.糖类抗原72-4：英文缩写CA72-4。它是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标记物之一， CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移或复发的胃癌病人，CA72-4的阳性率更高。

6.糖类抗原15-3：英文缩写CA15-3。可作为乳腺癌的辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。

7.铁蛋白：英文缩写SF。铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、霍奇金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌等。

8.前列腺特异抗原：英文缩写PSA。是目前公认的惟一具有器官特异性的肿瘤标记物，可用于前列腺癌的早期筛查、监测病程进展和疗效以及预后判断。正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L。PSA在血液中以两种形式存在：即结合PSA和游离PSA，游离PSA（F-PSA）和总PSA（T-PSA）比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。

9.鳞状上皮细胞癌抗原：英文缩写SCCA。SCCA是鳞癌的肿瘤标记物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断、治疗观察和复发监测。

10.神经元特异性烯醇化酶：英文缩写NSE。NSE是小细胞肺癌的肿瘤标记物，对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测有重要价值。此外，神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。

肿瘤标记物升高≠得了癌症

肿瘤标记物不像传染病项目阳性就是有病，阴性就是没病。肿瘤标记物本身特异性和灵敏度有限，所以，肿瘤标记物升高不一定是得了肿瘤，同样肿瘤标记物正常也不代表就能排除肿瘤。肿瘤标记物只是早期筛查癌症的辅助手段，不能够替代影像学检查、医生体检等，肿瘤最终的确诊都是需要病理学的证据。

肿瘤标记物有多种来源，人体内正常细胞也会产生肿瘤标记物，良性肿瘤、胚胎组织也会引起肿瘤标记物升高。那么，常见的非肿瘤引起的肿瘤标记物升高有哪些呢？

1.AFP升高：妊娠状态、婴幼儿、遗传性酪氨酸增多症患者、共济失调毛细血管扩张症患者等都会出现AFP明显增高。急慢性肝炎、酒精滥用、部分中药等导致肝脏损伤的患者AFP也会高。

2.CEA升高：吸烟人群CEA经常会稍有升高。另外一些良性疾病，如胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态，也可导致CEA轻到中度升高。

3.CA125升高：子宫内膜异位症、盆腔炎症、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是怀孕早期，CA125也会升高。

4.CA19-9升高：胰腺炎、胆管炎、胆汁淤积、粘液囊肿、支气管扩张症患者，可出现CA19-9升高。

5.SCCA升高：肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核病及皮癣等皮肤疾病，SCCA可有一定程度升高。

因此肿瘤标记物的升高只是对于可疑肿瘤的一种提示，至于具体是否真的是由于患有肿瘤才导致的标志物升高需要进一步检查及综合分析。

肿瘤标记物升高，怎么办？

既然肿瘤标记物升高未必就是得了癌症，那么发现肿瘤标记物升高应该怎么办呢？首先规避一些可能导致肿瘤标记物升高的因素，如吸烟、饮酒、饮食、血糖、睡眠、经期等，隔一段时间后再次复查，甚至在一定的时间段内多次复查动态评估，再由临床医生判断这种升高是否有意义以及是否需要进一步检查。如果肿瘤标记物只是一次轻度升高或每次检查的结果都维持在一个比较稳定的水平，通常不需过于担心，若数值持续升高则需引起重视。单个肿瘤标记物的参考价值或者指示意义通常较低，需结合其他肿瘤标记物或影像学检查等；而如果是多个肿瘤标记物升高或某个肿瘤标记物升高许多倍，那么更需引起重视，尽早筛查肿瘤。

哪些情况需要尽早去看医生？

1.单次检查肿瘤标记物明显升高，甚至超出参考范围数倍。

2.连续多次复查，肿瘤标记物数值持续升高。

3.有肿瘤的家族遗传史，尤其是三代以内的亲属，发现肿瘤标记物升高。

4.肿瘤标记物检查有多个项目均升高。