糖尿病人使用胰岛素后会停不了药吗？

有些糖尿病人需要使用胰岛素治疗，在医生与患者及家属沟通时，患方常常会提出使用胰岛素后“会有依赖吗？会成瘾吗？会一辈子都要打胰岛素吗？”等问题，更有甚者在使用胰岛素过程中，本来血糖控制得好好的，也是担心这些问题而自行停药、减药，导致病情加重的例子比比皆是。

目前认为胰岛素是体内唯一可以降血糖的激素，胰岛素是由胰腺的胰岛B细胞分泌的，胰岛B细胞受损影响胰岛素的分泌，导致胰岛素绝对或相对不足时就会使得人体血糖升高，形成糖尿病。

也就是说糖尿病患者体内胰岛素分泌存在着绝对或相对不足，那是否所有的糖尿病都需要胰岛素治疗吗？非也。1型糖尿病是由于被破坏，导致胰岛素绝对缺乏，需要终身胰岛素治疗。而临床上的糖尿病大部分为2型糖尿病，其基本病因是胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗，即胰岛素分泌相对不足，无法有效降低血糖。而2型糖尿病是大部分可以通过积极的远动、有效的饮食及口服降糖药达到治疗目的，只有某些特殊情况需要胰岛素治疗。

2 型糖尿病需要使用胰岛素的情况

已经明确1型糖尿病需终生使用胰岛素，而2型糖尿病通常在以下几种情况需要使用胰岛素。

1.血糖过高，如血糖超过20mmol/L以上时，机体容易产生严重代谢紊乱，需要用短效胰岛素控制血糖。同时血糖过高，间接说明胰岛B细胞受损严重，不主张使用磺脲类促胰岛素分泌药，此时应该让胰岛B细胞“休息”以恢复其功能，需要使用预混胰岛素替代治疗来帮助胰岛B细胞，这样相当于胰岛B细胞经过一段时间（通常3个月左右）休息，其功能得到恢复，可以视病情逐渐停用胰岛素，过度为服用降糖药，包括磺脲类促胰岛素分泌药。

2.机体处于急性应激状态（如进行感染、其他严重疾患、重大手术等），此时体内其他升血糖的激素分泌过多，胰岛B细胞分泌的胰岛素不能满足机体的需要，必须短时间内使用短效胰岛素控制血糖。

3.发生糖尿病的急性严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷），此时机体已发生威胁生命的代谢紊乱，需紧急抢救，其中首要措施就是用短效胰岛素把血糖控制到安全水平。

4.严重肝肾功能不全，尤其是肾功能衰竭，此时肾脏的排泌功能功能严重受损，相当部分口服的降糖药（如二甲双胍、阿卡波糖、达格列净等）基本不宜使用，此时需要在积极治疗原发病的基础上注射胰岛素控制血糖。

5.服用降糖药继发失效，病人在服药初期（数月到数年）血糖可得到满意控制、随着时间的推移、疗效越来越差、将口服药加至最大允许剂量血糖仍得不到理想控制（空腹血糖＞10mmol/L），谓之继发性失效。这主要是随着病情的进展、患者胰岛β细胞的分泌功能逐渐衰退、促进胰岛素分泌的药物疗效也随之下降、以至完全失效。目前国内外都倾向于及早加用胰岛素联合二甲双胍、胰岛素增敏剂（如罗格列酮、吡格列酮等）、及严格控制饮食、减轻体重、增加运动等治疗，这对于补充内源性胰岛素分泌之不足、迅速控制血糖、减轻高血糖的毒性作用、保护残留的胰岛功能具有重要意义。

综上所述，糖尿病人使用胰岛素治疗是有具体的指征的，但胰岛素不是毒品类、麻醉类或精神病类药物，不存在有依赖性、成瘾性。使用与否与使用的量、使用的方法完全是由病情决定的。在这还要强调糖尿病患者在接受胰岛素治疗同时，应根据自身实际情况配合饮食、减重、运动等治疗。理想的血糖控制目标为：空腹血糖5、6不超7（不超过7mmol/L），餐后血糖8、9不离10（不超过10mmol/L）。但这个目标不能机械执行，特别对老年的糖尿病患者在控制血糖的时候容易出现另外一个机端—低血糖反应。所以对老年的糖尿病患者在控制血糖目标应适当放松，避免发生低血糖。因为一旦发生严重的低血糖反应，对机体的危害比血糖升高大得多，所以预防低血糖的发生是糖尿病诊疗过程是不容忽视的。

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