幽门螺旋杆菌和胃癌
2026-02-13 10:00:06
什么是幽门螺旋杆菌？
幽门螺旋杆菌，简称HP，是一种常见的细菌，常寄生于人体的胃黏膜中。幽门螺旋杆菌可以在胃酸环境下生存和繁殖。其具有特殊的适应性，能够利用其旋转形态和鞭毛运动来穿过胃黏膜，并定位于胃黏膜的幽门部位，是唯一能够在胃中生存的细菌。幽门螺旋杆菌可能诱发慢性胃炎、胃溃疡及胃癌等疾病。
感染了幽门螺旋杆菌就会得胃癌么？
感染幽门螺旋杆菌 ≠ 胃癌。
幽门螺旋杆菌是存在于胃部的一种常见菌群，在正常范围值之内，对身体影响较小，可以忽略不计，但是当指标超过一定数值之后，就会引起胃部不适。数据显示，在感染幽门螺旋杆菌的人群中，慢性活动性胃炎是难以避免的，15%-20%会发展为胃溃疡，1%会发展为胃癌。所以，幽门螺旋杆菌会破坏保护胃黏膜的黏液层，使胃黏膜受到胃酸的消化、腐蚀，进而引发慢性胃炎、肠胃溃疡，长期不加以控制和治疗就会演变为胃癌。但并不是感染了幽门螺旋杆菌就一定会得胃癌。在2021年底，《柳叶刀》杂志发文指出，2020年全球胃癌确诊数量超过100万例，其中中国为47.8万，确诊数约为全球的一半。其中，幽门螺旋杆菌感染是胃癌最显著和最常见的致病因素，幽门螺旋杆菌已被WHO癌症研究机构归为1类致癌原。我国约有34万新发胃癌都与此相关。可见，感染了幽门螺旋杆菌后万万不可大意，一定要重视和及时检查。
感染幽门螺旋杆菌的症状
那么感染幽门螺旋杆菌后会有什么症状？如何判断自己是否需要进一步去医院确诊？如果有以下几点不适，那么就需要重视起来。
首先是反酸、恶心、呕吐。因为幽门螺旋杆菌会诱发一种激素叫作胃泌素，在一般情况下会大量分泌，导致胃酸分泌过多，从而出现泛酸、烧心、呕吐等症状。
其次会有口臭。如果口臭现象持续很久，并且气味较重，无论如何清洁都无效，这时要警惕是否感染了幽门螺旋杆菌。
第三是上腹疼痛。如果饮食之后感到疼痛并且伴有其他不良症状，如腹胀、反酸或食欲减退等，一定要到医院检查，因为很可能感染了幽门螺旋杆菌。
幽门螺旋杆菌的筛查
其检查方法主要有呼气试验、血清学检查、胃镜。
呼气试验：呼气试验是通过呼吸肌张力、呼气流速、重复呼吸试验进行的，并根据试验结果判断是否有呼吸系统病变的检查方法。目前筛查幽门螺旋杆菌最快速、有效的方法是碳14尿素呼气试验法，主要使用C14呼气检测仪进行检测。它具有非侵入性、重复性好、无痛苦、无放射性、简单快速、诊断率高等优势，被称为检测幽门螺旋杆菌的“金标准”。
当病人服用碳14标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和碳14标记的CO2，碳14标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中碳14标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺旋杆菌感染。
血清学检查：通过检测人体血清中幽门螺旋杆菌特异性抗体是否存在，可以初步诊断幽门螺旋杆菌的感染情况。但是，血清学检查不能判断感染的时间长短，也易受过去感染所产生的抗体影响，存在假阳性情况。
胃镜：医生可以通过胃镜在胃部取得组织标本，进行细菌培养或尿素酶试验，或者使用免疫荧光，判断幽门螺旋杆菌的存在。
幽门螺旋杆菌感染的治疗。
目前国内外共识意见中，推荐的治疗方案是四联疗法，即1种质子泵抑制剂＋1种铋剂＋2种抗菌药。四联疗法是目前根除率最高的方案，根除率约为85%～94%，治疗10～14天。
（1）质子泵抑制剂的标准剂量为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上任选一种均可。
不论选择哪一种质子泵抑制剂，均建议早、晚餐前半小时空腹口服。质子泵抑制剂通常为肠溶片剂或肠溶胶囊，需要吞服，不能咀嚼或敲碎服用。
（2）铋剂：目前循证证据较多的铋剂为枸橼酸铋钾，推荐剂量为每次220mg，每日2次口服，通常建议在早、晚餐前半小时和质子泵抑制剂同时口服。服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，偶见恶心、便秘，停药后即自行消失。
（3）两种抗菌药：两种抗菌药均建议早、晚餐后半小时口服。可供选择的抗菌药物有6种：阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、甲硝唑。
初始治疗不建议选用含左氧氟沙星的方案，建议选择低耐药率抗菌药组合，如含阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的方案，可提高根除成功率。青霉素过敏者，可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。根据抗菌药组合的不同，四联方案中又有多种不同的组合方式。鉴于抗菌药都属于处方药，患者的病情和过敏史情况各异，选药也会有所差别，一定要在专业医生和药师的指导下选用。
治疗疗程结束至少4周，要常规进行复查，即使没有症状也建议复查，以判断是否根治成功，呼气实验阴性可诊断为幽门螺旋杆菌根除。
实际上，感染幽门螺旋杆菌并没有那么可怕，而且目前治疗幽门螺旋杆菌的水平已经相当成熟。一般来说，患者只需在医院的消化科经过约2周的药物治疗，就可以让幽门螺旋杆菌“全军覆灭”，只要积极治疗，便可根治，无需过度紧张。