了解增生性瘢痕：预防和治疗的重要性

皮肤增生性瘢痕是一种常见的皮肤疾病，它是较严重皮肤损伤后，在其修复过程中形成的一种并发症。正常情况下，当皮肤受伤后，机体会通过产生适量的胶原蛋白来修复伤口，不高出皮肤平面或超过损伤范围，最终形成正常瘢痕。然而，在某些情况下，这一过程中胶原蛋白的合成超过了分解，导致其过度堆积和排列异常，最终形成增生性瘢痕。

形成原因

1.内在因素：（1）种族：黑色人种的增生性瘢痕发生率最高，黄色人种次之，白色人种最低。（2）年龄：青年人的增生性瘢痕发生率较老年人更高，且往往更为严重。（3）体质：妊娠期的妇女，雌激素、甲状腺素等激素分泌旺盛，会造成增生性瘢痕高发。（4）部位：皮肤张力大，活动量多，血供较少的部位，如前胸、肩背部、四肢关节处容易发生增生性瘢痕。（5）伤口方向：人体每个部位都有特定方向的皮肤张力松弛线，如果伤口的方向与其平行，其两侧边缘所承受的张力最小，愈合后的瘢痕越轻微，反之瘢痕越明显。

2.外在因素：（1）皮肤损伤深度：若损伤只达表皮层或真皮浅层，愈合后不遗留瘢痕。若达真皮深层（网状层），则愈合过程中的炎症反应和细胞增殖更加剧烈，愈合后可遗留瘢痕。（2）坏死组织残留：伤口中的坏死组织如果清除不彻底会阻碍肉芽组织对伤口的填充修复，从而促进瘢痕增生。（3）异物残留：灰尘等异物残留在伤口中会引起较大的炎症反应，而后被纤维组织包裹，最终形成明显的瘢痕。（4）血肿形成：伤口出血未被彻底制止而瘀滞形成血肿，经过机体的吸收、包裹而最终机化，这一过程会增加瘢痕增生的程度。（5）感染：伤口中的坏死组织、异物、血肿以及消毒不彻底都可能会造成伤口感染，局部炎症反应增大，伤口愈合时间延长，为瘢痕增生创造了有利因素。（6）伤口愈合时间：伤口愈合时间越长，增生性瘢痕的发生率越高。（7）伤口处理方法不恰当：大而深的伤口未进行有效的手术处理，任其自行愈合，瘢痕增生往往较为严重。（8）慢性刺激：伤口愈合后长期反复摩擦、搔抓甚至破溃出血再愈合，会促进瘢痕进一步增生。

预防措施

1.瘢痕形成前的预防：皮肤外伤后要尽快到正规的医疗机构寻求专业医护人员的帮助。

对于无需缝合的轻微外伤，预防和控制伤口感染，应用成纤维细胞生长因子促进伤口早期愈合是关键。对于需要缝合的较严重外伤，应用可吸收缝线对伤口进行皮下减张缝合，应用小针细线且组织反应较轻的聚酰胺线或聚丙烯线对伤口皮肤进行精密间断缝合，力争创缘两侧高低一致、对合整齐，可有效减轻瘢痕增生。对于张力较大的部位，缝合后可配合使用减张贴并避免过度活动抻拉到伤口。此外，在伤口拆线前保持健康的生活方式也对预防增生性瘢痕有积极作用。

2.瘢痕形成期的预防：伤口愈合后可采取某些措施抑制瘢痕的增生，促进其由增生期加快进入减退期、成熟期。

（1）加压疗法：利用弹力绷带或弹力套对愈合部位尽早压迫，在不影响血液循环和无不适感的前提下越紧越好，尽量24小时持续加压，维持6个月至1年以上，直至瘢痕成熟。

（2）外用硅凝胶：硅凝胶能够在愈合的伤口表面形成一个透明的薄膜，这个薄膜可以保持伤口的湿润环境，促进细胞再生和组织修复，抑制瘢痕组织中胶原蛋白的合成，调节瘢痕组织中细胞因子的释放，减少炎症反应和纤维组织增生。研究表明，硅凝胶可以减少瘢痕的红肿、疼痛和瘙痒等不适症状。它能够改善瘢痕的弹性和柔软性，使其更加接近正常皮肤的外观和质地。

在使用硅凝胶之前，应将局部皮肤清洁干净并完全干燥后，将适量的硅凝胶涂抹在皮肤表面，轻轻按摩。硅凝胶的使用需要持续一段时间才能见到显著的效果。一般来说，每天使用2-3次，连续使用3-6个月。但是，具体的使用方法和使用时间还需根据医生的建议进行调整。

（3）口服药物：积雪苷片是一种中药制剂，主要成分是从积雪草中提取的活性成分。据研究表明，积雪苷片具有抗炎、抗氧化和促进伤口愈合的作用，可以有效地预防和减轻瘢痕增生。

治疗方法

1.外科手术是治疗增生性瘢痕的一种常见方法，目的是通过切除瘢痕组织，重新连接伤口两侧的正常皮肤，并促进正常快速愈合，最终缓解或消除瘢痕带来的影响。手术后的护理也非常重要，包括保持伤口清洁、避免感染和正确使用药物。

需要注意的是，手术治疗增生性瘢痕的效果因人而异。对于某些患者，手术可能会显著改善瘢痕的外观和症状，恢复正常的皮肤功能。然而，对于其他患者来说，手术只能部分改善瘢痕，或者会出现术后的切口瘢痕增生，所以手术之前，应与医生进行详细的咨询和评估。

2.二氧化碳点阵激光治疗是一种非侵入性的治疗方法，是利用高能量的激光光束作用于瘢痕组织，通过破坏瘢痕组织中的血管和细胞，促进胶原蛋白的再生和重塑，从而达到治疗目的。这种治疗方法具有以下几个优点：首先，它可以精确地作用于瘢痕组织，不会对周围健康皮肤造成损伤。其次，二氧化碳点阵激光可以调节激光的能量和深度，以适应不同瘢痕的治疗需求。

在二氧化碳点阵激光治疗过程中，患者通常会感受到轻微的热感和刺痛，但这种不适感是可以忍受的，并且会随着治疗的进行逐渐减轻。治疗的时间和次数会根据瘢痕的程度和患者的个体差异而有所不同，每次治疗之间需要间隔数月。

然而，二氧化碳点阵激光治疗也存在一些潜在的风险和副作用。治疗过程中可能会出现红肿、淤青，但这些症状通常会在几天内自行消失。此外，个别患者可能会出现感染、色素沉着或瘢痕加重等并发症，因此在进行治疗前需要进行全面的评估和咨询。

3.注射治疗可以通过注射药物来改善瘢痕的外观和质地。这种治疗方法的优点包括：治疗过程简单、安全、有效，并且可以在门诊中快捷完成。注射的药物通常是皮质类固醇或其他抗肿瘤类药物。具体流程包括：首先，医生会对瘢痕进行评估，确定注药物选择和配比；然后，医生会在瘢痕上注射药物，注射的位置和剂量会根据瘢痕的大小和严重程度进行调整；最后，患者需要清淡饮食和保持伤口清洁，以便药物更好地发挥作用。注射治疗通常需要多次，每次治疗之间需要间隔3-4周，每6-8次一个疗程，适用于较小面积的增生性瘢痕。

虽然注射治疗是一种安全有效的治疗方法，但是也有一些潜在的风险和副作用，其中最常见的副作用是局部软组织萎缩凹陷、毛细血管扩张、色素沉着或脱失、月经紊乱等，出现副作用时应停药观察。