抗菌药物神经毒性危险，你有必要知道

　　随着近年来，国家对抗菌药物的管理越来越严格，同时对抗菌药物的科普教育越来越广泛。虽然目前大众对抗菌药物的一般不良反应，比如过敏反应、胃肠道反应等，相对比较熟悉，但对于抗菌药物引起的神经毒性危险可能大部分人知之甚少，如视神经病变、脑病、癫痫发作等。在用药过程中，抗菌药物的神经毒性一般是可逆的，若能敏锐察觉患者的异常、尽早发现不适症状表现，则有助于提高患者安全性。因此明确掌握易造成神经毒性的抗菌药物，并充分结合患者的具体情况为其制定更科学合理的抗感染方案尤为重要。本文将会围绕抗菌药物的常见的神经毒性危险进行细致介绍，力求帮助大家更充分地了解和合理运用抗菌药物。

　　1.癫痫发作

　　抗菌药物相关的癫痫发作通常包含两种情况：一方面是由抗菌药物所致的癫痫发作，例如β-内酰胺类抗菌药物通过对GABA与受体的结合产生抑制作用，以此来对GABA的神经抑制作用造成有效干扰，从而诱使癫痫发作。其中头孢菌素、氟喹诺酮类、青霉素、碳青霉烯类皆是较为常见的会与癫痫发作高度相关的抗菌药物。另一方面抗菌药物与抗癫痫药物的相互作用，也会容易致使患者癫痫发作，例如在碳青霉烯发挥药效后，会致使其血清内丙戊酸浓度明显减少，进而造成患者其癫痫发作。因此对于正在接受丙戊酸治疗的癫痫患者，临床上为其应用抗菌药物时最好避开碳青霉烯类药物，如若该药物对于癫痫患者的特定感染的治疗极为重要，则需在紧密关注用药期间患者丙戊酸的血药浓度，或考虑为患者应用其他的抗癫痫药物。

　　2.脑病

　　由抗菌药物所引发的脑病，常见表现包括嗜睡、幻觉、精神错乱等。临床上大环内酯类、甲硝唑、β-内酰胺类以及氟喹诺酮类药物皆是常见的容易诱发脑病的抗菌药物。其中甲硝唑药物其神经毒性会较常引起小脑体征(眼球震颤、步态障碍、共济失调等)，克拉霉素药物其神经毒性则往往会引发各类精神症状，包括幻觉、躁狂症等。一般由抗菌药物所致的脑病，在患者停药后其脑病通常是可逆的。

　　3.视神经病变

　　由抗菌药物所引发的视神经病变通常会表现为无痛、对称性、渐进性视力下降，色觉减退等。临床上利奈唑胺、乙胺丁醇等皆是常见的、容易致使患者出现视神经病变的抗菌药物。其中，乙胺丁醇诱发视神经病变的高危因素包括：患者年龄较高、存在肾脏疾病、高血压、治疗时间超出两个月、用药剂量较高等。如若患者需长期内应用乙胺丁醇，则需在药物治疗前为患者安排眼科筛查，同时间隔1-3个月为患者安排一次随访检查。

　　4.周围神经病变

　　临床上氨苯砜、利奈唑胺、甲硝唑等皆是较为常见的、易引起周围神经病变的抗菌药物。此外异烟肼、乙胺丁醇、氯霉素、呋喃妥因、氟喹诺酮类等抗菌药物也会有一定风险诱发患者出现周围神经病变。由抗菌药物诱发的周围神经病变通常会出现在患者持续应用抗菌药物数月后，而其中多数患者在停止用药后一段时间(数周至数月内)便会逐渐恢复至正常。

　　5.重症肌无力加重

　　重症肌无力的出现通常会与感染、手术以及药物作用息息相关。据报道可能致使重症肌无力加重的药物包含抗心律失常药、免疫抑制药、抗胆碱药、抗菌药物等。其中抗菌药物里容易会引发患者出现重症肌无力加重的包括大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等，因此临床上对重症肌无力患者应用抗菌药物时应避开上述药物，如若上述药物在重症肌无力患者的特定感染治疗中至关重要，则需在用药期间紧密关注患者是否出现吞咽困难、构音障碍、乏力、呼吸短促等重症肌无力加重的症状表现。

　　结束语：

　　抗菌药物是一把双刃剑，它既可以治疗疾病，又可能危害人类身体健康。如何合理运用抗菌药物，同时避免其不良反应的发生，就需要我们药师充分了解抗菌药物可能引起的各种不良反应，尤其是对这些可能发生的较为严重的神经毒性反应更要加强关注。为存在高危因素的患者提供相关的抗菌药物咨询，或在必需用药期间为患者加强监测，以此既可以实现借助药物干预来达到治疗疾病的目的，又能够显著减少其用药期间神经毒性症状的出现风险，确保良好的用药安全性。