长期血液透析患者并发症护理

血液透析是指将血液引入透析器，通过透析器的超滤功能和血液中的物质进行交换，清除体内代谢废物、毒性物质及多余水分。通过透析清除体内过多的水分和废物，使机体内环境达到相对平衡。血液透析是慢性肾衰竭患者目前最有效、最安全、最经济的治疗方法。随着透析时间延长，可发生一系列并发症，如皮肤瘙痒、透析器感染、心血管事件、营养不良、情绪障碍等，严重影响患者生活质量。

皮肤瘙痒

原因：血液透析患者的血管条件差，血管硬化，弹性下降，长期血液透析引起血管内皮萎缩、屏障功能下降，造成皮肤瘙痒；部分患者因皮肤干燥而引起瘙痒，在透析过程中使用水化液不当或透析不充分导致皮肤干燥也会引起瘙痒；尿毒症毒素蓄积、体内缺水和电解质紊乱、透析后大量出汗导致脱水也会引起瘙痒；部分患者对血液透析的药物过敏，可引起瘙痒。

护理方法：皮肤瘙痒时，尽量避免过度搔抓或使用刺激性药物；合理使用水化液和补液，保证足够的水分摄入；加强皮肤护理，注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥；勤剪指甲，避免抓挠皮肤；多食富含维生素及膳食纤维的蔬菜水果等。感染

感染的发生与感染的种类有关，根据感染部位可分为皮肤粘膜、呼吸道及肠道感染。皮肤粘膜及呼吸道感染主要是由于空气中细菌和病毒等微生物侵入血液透析管路所致，肠道感染则多为患者自身肠道菌群失调所致。

临床表现。发热：约有50%的患者在血液透析过程中出现发热，表现为低热，体温波动于38.5-39.0℃之间，一般持续2-3天。发热是由于细菌通过血液透析管路进入透析患者体内而引起的。当患者出现低热时，要考虑到可能是发生了透析器的感染，应立即停止透析治疗。寒战：表现为体温升高、四肢发冷、乏力、冷汗等症状。寒战可能是由于血液透析管路中的细菌进入血液循环所致。如果患者出现寒战时，应立即停止血液透析，并给予适当治疗。

腹痛：主要为上腹部疼痛、恶心呕吐、食欲不振等症状。腹痛可能是由于肠道受到细菌感染引起的，也可能是由于胃肠道出血等因素引起的。

呕吐：常见原因是消化系统功能紊乱所致，也可因尿毒症毒素对神经系统的损害所致。

腹泻：多见于透析过程中患者腹泻。

上呼吸道感染：患者常会出现上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等。同时，还可伴有头痛、乏力等全身症状。有时伴有高热不退，在应用抗生素治疗后症状消失，但抗菌药物易产生耐药菌株而导致再次感染。

预防。保持良好的个人卫生习惯，注意手卫生和透析环境卫生。营养不良

长期透析患者营养不良发生率较高，其原因主要与尿毒症毒素、蛋白质丢失、吸收障碍及内分泌激素代谢异常有关。营养不良对患者生活质量有很大影响，所以我们一定要重视，积极防治。

透析前充分了解患者营养状况，在透析过程中加强巡视，密切观察病情变化，如有异常及时报告医师。

合理安排饮食，食物应易消化吸收，易消化的蛋白质、能量含量高的食物应多吃；低脂、低盐、低磷、低钾、高维生素饮食。

纠正贫血及电解质紊乱。贫血患者应给予富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄等。在纠正电解质紊乱时要注意补钾，并使用适当手段避免血钾升高，当血钾升高超过5.5mmol/L时应注意患者状态，进行血液透析治疗。

心理障碍

长期血液透析患者常常出现焦虑、抑郁、恐惧、孤独、悲伤等心理问题，由于疾病的长期发展，患者的社会功能受损，心理承受能力下降，对生活失去信心。因此，对长期血液透析患者进行心理疏导显得尤为重要。首先应了解患者的病情，及时评估患者的心理状态。对于焦虑、抑郁患者可给予安慰和疏导，提高其自我控制能力。

其次，应使患者了解长期血液透析对其生活质量的影响及治疗效果。再次，要加强对透析知识的宣教，告知其应坚持长期治疗和定期检查的必要性及重要性。最后要耐心向患者介绍家庭成员及社会对长期血液透析的支持和帮助，解除其顾虑，增强对未来生活的信心。