静脉溶栓——“打开生命之路”

近年来多项全国报告显示，卒中超过心血管疾病和肿瘤，成为第一死因。卒中的年死亡人数约为160万，死亡率达157/

100000。近14亿人口中，现有卒中病人750万，每年新发卒中病例250万，其中缺血性卒中约占70%。全国每年治疗脑卒中等脑血管病的费用约为100-200亿元。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点，是当今危害公众健康的重要公共卫生问题。循证医学证据表明，急性缺血性脑卒中(也称“急性脑

梗死”)发病4.5小时内，静脉阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂recombinant tisueplasminogen activator,rtPA)溶栓治疗是急性缺血性脑卒中最有效的治疗手段之一。为给予急性脑梗死患者最好的治疗机会，开展静脉溶栓治疗是十分重要且必要的。

静脉溶栓的研究现状

静脉溶栓是通过静脉注射溶栓药物，溶解堵塞脑部血管的血栓，以达到血管再通，恢复脑组织的正常血氧供应的目的，从而改善患者的神经功能缺损症状，有效降低脑梗死患者的死亡率和致残率。1995年发表在新英格兰杂志上的美国国立神经疾病和卒中研究院急性卒中静脉溶栓试验证

实了急性缺血性卒中静脉溶栓的有效性和安全性，从此开启了卒中血管再通治疗的新纪元。

溶栓药物的分类及研究现状

第一代溶栓药物主要是非特异性纤溶酶原激活剂，代表药物有链激酶(streptokimse,SK)、尿激酶(urokinase,

UK)。但第一代溶栓药物具有缺乏特异性、对溶解陈旧血栓无效、易出血等缺点。

第二代溶栓药物是一种组织型纤溶酶原激活剂(tisue-type plasminogen activator,t-PA),属于丝氨酸蛋白酶，代表药物为阿替普酶(alteplase,rt-PA)。rt-PA于1987年由美国FDA批准上市，该药能选择性激活纤溶酶原，无免疫原性，能高效、特异性地溶解血栓，不易发生系统性纤维蛋白溶解，且出血风险较低，是目前临床应用最广泛、效果最理想的溶栓药物。

第三代溶栓药物是运用现代分子生物学和生物化学技术对第一、二代溶栓药物结构进行改进后得到的，既保留了直接活化纤溶酶原的特性，还增强了纤维蛋白特异性及溶栓效果，延长了半衰期。主要代表药物有替奈普酶(tenecteplase,TNK)、去氨普酶(des-moteplase,bat-PA)、瑞替普酶(reteplase,rPA)等。(玉田县中医医院)