阑尾炎的治疗与预防

阑尾炎的病因

病因一：阑尾管腔堵塞解剖结构使阑尾腔易于堵塞，60%的青少年急性阑尾炎是由于淋巴组织增生使阑尾腔阻塞，管腔阻塞后，压力升高，当腔内压力超出静脉压85cmH20时，壁内小血管形成血栓，组织缺血，黏膜产生溃疡后有发生坏死和穿孔。

病因二：细菌入侵阑尾管腔阻塞和发生炎症后，上皮完整当破坏，腔内的细菌侵入壁内并沿黏膜下层扩散，使感染发生并加急。致病菌约60%是厌氧菌，革兰氏阴性杆菌也多见。

病因三：胃肠道疾病；饮食因素。

急性阑尾炎一般分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四个病理类型。

临床表现

腹痛：开始时起于脐周和上腹部，不严重，位置不固定，这是管腔阻塞后扩张及管壁肌肉收缩给引起的内脏神经痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，呈持续性加重，约70%~80%的急性阑尾炎具有这中典型的转移性腹痛。不同病理类型的阑尾炎腹痛有差异，单纯性阑尾炎为隐痛，急性化脓性阑尾炎为阵发性胀痛或剧痛，坏疽性阑尾炎呈持续性剧痛，穿孔后因阑尾管腔压力骤降，疼痛可暂缓，但出现腹膜炎时腹痛又会持续加剧。不同位置的阑尾腹痛位置亦有区别，盲肠后位在侧腰部，盆腔位在耻骨上缘，肝下区可致右上腹痛，极少数腹痛位于左侧腹部。

胃肠道症状：早期可出现恶心、呕吐和厌食，少数有便秘腹泻。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，出现腹胀、排便、排气减少等症状。

全身症状：早期仅有低热乏力，炎症加重时可有寒战高热脉速等全身感染症状。会有心、肺肾功能不全的症状，如发生门静脉炎会出现黄疸。

体征：右下腹压痛，压痛局限在麦氏点附近固定位置。腹膜刺激症，出现腹肌紧张、压痛及反跳痛和肠鸣音减弱或消失提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。

辅助检查

血常规：血常规常显示白细胞及中性粒细胞增高。超声检查多可见阑尾增粗，CT检查可提示阑尾的位置，及有无增粗。

并发症

（1）穿孔，发病时间长、老年人及儿童的穿孔率较高。

（2）腹膜炎，阑尾穿孔后腔内脓液溢出刺激腹膜产生炎症反应，造成局限性脓肿或弥漫性腹膜炎。

（3）腹腔脓肿，腹最常见的是阑尾周围脓肿，盆腔脓肿也较常见，还可见肠间隙及肝下间隙。

（4）化脓性门静脉炎，可沿肠系膜上静脉回流至门静脉导致门静脉炎，病情重，有肝大、压痛、黄疸、高热等症状。

（5）肠瘘和外瘘。

治疗

急性阑尾炎诊断明确后应行手术治疗，包裹开腹手术，腹腔镜下阑尾切除术及ERAT(肠镜下阑尾炎治疗)。

保守治疗适用于单纯阑尾炎早期及不能耐受手术的患者，阑尾周围脓肿可先行抗感染治疗，待炎症消退后再行手术治疗。

急性阑尾的预防

（1）保持充足的睡眠和休息，培养良好的生活和饮食习惯，适当加强体能锻炼，提高自身的免疫力。

（2）保持良好的生活习惯，保持每天定时排便的习惯。老年人如有长期便秘的习惯症状，应适当应药物改善胃肠道功能，防止长期便秘后肠道压力升高，肠道内细菌大量繁殖，从而引起的急性阑尾炎。

（3）预防急性阑尾首先要注意培养良好的饮食习惯，少食多餐，避免暴饮暴食，尽量少吃高脂肪高油腻的食物，还要适当加强身体锻炼，增强身体抵抗力，有效促进胃肠蠕动力，减少便秘及粪石阻塞管腔的概率。