遭遇“面瘫”，怎么拯救？

引起面神经麻痹的病因包括:1.感染：亨特综合征、莱姆病、脑炎（真菌、细菌、病毒）、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等；2.卒中：脑梗死、脑出血等；3.炎症免疫：特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化；4.肿瘤：脑干肿瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、桥小脑脚肿瘤等；5.糖尿病性神经病变；6.外伤：颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。

诱发因素特发性面神经麻痹的诱发因素为寒冷。特发性面神经麻痹的发病与季节更替存在相关性，冬天发病率明显高于其他季节；气温越低，特发性面神经麻痹发病率越高。

根据面神经损伤部位的不同，面神经麻痹可分为中枢性面神经麻痹及周围性面神经麻痹。典型症状：中枢性面神经麻痹病灶对侧下部面肌瘫痪，表现为鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风等，但额纹存在，皱眉、闭眼等动作无异常，病灶对侧的面部随意动作丧失，但仍有哭、笑等表情；周围性面神经麻痹病灶同侧上部及下部面肌瘫痪，表现为眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎，不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情。少数患者可出现口唇与颊部的不适感。最常见的特发性面神经麻痹患者，在用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象。

治疗：

药物治疗

糖皮质激素：多用于特发性面神经麻痹的急性期，可促进特发性面神经麻痹的康复，加快康复进程。常用药物有泼尼松，其可减少面神经的肿胀程度。

抗病毒药物：不建议单用抗病毒药物对特发性面神经麻痹患者进行治疗，但与糖皮质激素联用，尤其是严重面肌无力或完全性面瘫患者可能会获益。抗病毒药物可选阿昔洛韦或伐昔洛韦。

神经营养剂：可用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等。

手术治疗

面神经减压术用于治疗特发性面神经麻痹的患者。中医治疗在国内临床上，经常采用针灸、理疗等方法来治疗特发性面神经麻痹。

在神经外科和耳科手术过程中，尽管采用了细致的手术技术，仍然会出现面神经的损伤。在无法直接修复受损神经的情况下，可采用面神经-舌下神经吻合术，实践证明这种手术具有明显改善面神经功能的作用。

原则上，无论面神经损伤的原因是什么，只要面神经远端解剖存在，面部肌肉无纤维变性者，可行面神经-舌下神经降支吻合术，由舌下神经向面神经提供动力。如果面神经周围支已失去解剖结构（伤后超过18月），面部表情肌已严重萎缩，则面神经-舌下神经降支吻合术无效。

近几年，对于脑出血、脑梗死和脑瘫患者，通过健侧颈7神经转位术可以改善上肢的运动功能，这种方法通过将健侧颈7神经远端与患侧颈7神经近端吻合，从而在外周建立一个神经交叉环路，使一侧大脑半球同时支配双侧上肢。对于康复进入平台期的患者，观察发现，采用这种手术后，在医生指导下坚持1-2 年正规的康复锻炼，大多数患者可以获得满意的康复效果，生活自理能力明显提高。

哪些患者适合颈7神经转位术？针对脑出血、脑外伤、脑梗死、脑瘫引起的上肢偏瘫，经过长期的康复治疗已经达到平台期的患者；或者一些没有经过长期的康复，但是一开始术后偏瘫就比较严重的患者，康复的希望较小，都可以及时采取手术治疗。