选择肝移植还是肝切除 肝癌患者类型不同选择也大不同
2026-03-23 11:00:09
李世
选择肝移植还是肝切除 肝癌患者类型不同选择也大不同 近年来，肝癌发病率不断攀升，成为严重威胁人们 健康的疾病之一。在肝癌治疗方案中，外科治疗是肝癌 患者获得长期生存的重要手段。肝移植和肝切除是最常 见的两种外科治疗手段。但是，肝癌患者类型的不同， 对于这两种治疗手段的选择也大不相同。那到底是肝移 植还是肝切除呢？一起来了解一下具体情况吧！ 肝移植 肝移植是指将健康的肝脏从一个合适的供体体内取 出，然后将其植入到需要治疗的病人的体内，肝移植是 一种高风险、高度技术要求的手术，也是一项复杂的医 疗程序，经常需要长时间等待器官。
对于肝癌患者来说，选择进行肝移植手术通常需要 满足以下条件：
1. 符合适应症：肝癌患者必须符合特定的适应症标 准，包括但不限于以下情况：
(1) 单个肿瘤：肿瘤大小 不超过 5 厘米的单个肝癌病灶。
(2) 小肿瘤数量：最多 3 个肿瘤，每个肿瘤大小不超过 3 厘米。
(3) 合并肝硬化： 患者同时伴有肝硬化的情况。
2. 无肿瘤扩散：肝癌患者应没有其他器官的肿瘤扩 散，特别是没有淋巴结或远处器官的转移。
3. 没有禁忌症：患者应没有绝对禁忌症，如严重心 脏病、呼吸系统疾病、活动性感染、未能纠正的出血倾 向等。 肝移植的手术及术后护理 肝移植手术包括取出供体肝脏和将其植入患者体 内。由于手术的复杂性，需要特殊的技术和团队来完成。
在肝移植之后，患者需要接受免疫抑制剂治疗以避免移 植排斥反应。术后护理需要密切监测患者的肝功能和体 征，以及定期进行影像学检查。 肝移植的类型 肝移植的类型可以分为两大类：脑死亡供体的移植 和活体供体的移植。 活体供体移植是指将健康活体供体的部分肝脏移植 到受体体内，以替代受体的病变或功能不全的肝脏。
这 种类型的移植通常适用于下列情况：
1. 无法等待合适的脑死亡供体：活体供体移植可以 用于那些需要立即肝移植的患者，而脑死亡供体的等待 时间过长。
2.高度急需：活体供体移植对那些肝功能严重衰竭， 威胁生命的患者有着重要的意义。 需要注意的是，选择活体供体移植作为治疗选择需 要慎重考虑，因为这涉及到供体的风险和后续的生活质 量。活体供体移植通常是由亲属或家庭成员作为供体， 需要充分的信息交流和心理支持。 脑死亡供体移植是指将来自脑死亡供体的健康肝脏 移植到受体体内。脑死亡供体是指因严重颅脑损伤或其 他原因导致脑死亡的人。脑死亡供体的肝脏通常是全肝 或局部肝脏，取决于受体的需要和供体的适宜度。这种 类型的移植是目前最常见的肝移植方式，因为脑死亡供 体可以提供完整的肝器官。
肝切除 肝切除是指通过手术方式切除肝脏中的部分组织或 部分肝叶。肝切除是治疗肝癌、肝囊肿、多发性肝脓肿、 肝外胆管结石等肝脏疾病的有效手段。肝切除可以有效 的缓解患者的症状，提高患者的生活质量。 对于肝癌患者来说，选择进行肝切除手术通常需要 满足以下条件：
1. 单发肿瘤：肝切除手术首选适用于肝癌患者的主 要肿瘤是单个肿瘤（单发性），而不是多发性肿瘤。通常， 对于直径小于 5 厘米的单个肿瘤，肝切除手术是可能的。
2. 良好的肝功能：患者的肝功能必须足够好，可以 承受手术和康复过程中的肝脏负担。最主要的就是门静 脉压力和胆红素要处于正常水平内。门静脉压力升高时， 手术切除后的剩余肝脏可能无法负担得起剩余功能，导 致术后并发症的风险增加。而胆红素也是肝脏功能的一 个指标，其水平可以反映肝细胞的损伤和胆道排空功能。
3. 肝脏储备功能：肝切除手术后，剩余的肝脏组织 需要有足够的储备功能，以保证正常的肝脏功能。通常， 至少应保留大约 30% 的正常肝脏组织。
4. 无肝外转移：肝切除手术适用于没有肝外转移的 肝癌患者。这需要通过影像学检查（如 CT 扫描、MRI 等） 来评估。 肝切除的手术及术后护理 肝切除的手术方式包括开放手术和腹腔镜手术。腹 腔镜手术可以减少手术创口，缩短恢复期，但需要高超 的技巧和经验。手术后处于恢复期的患者，需要注意饮 食均衡，防止肝功能恢复慢，同时需要避免感染，对症 治疗。
肝切除和肝移植的优缺点 1. 肝切除。
(1) 优点。肝切除尤其对于早期、局限 性的肝癌更有效。在适当的条件下，肝切除手术可以获 得较高的生存率。肝切除后，患者可以恢复正常生活和 工作。另外，手术后的恢复也相对较快，术后并发症较少。
(2) 缺点。虽然肝切除是一种有效的治疗方法，但是它 并不适合所有的患者。如果肝癌已经晚期、转移、或者 与肝硬化并存，那么肝切除可能无效。而且肝切除会削 减患者的肝脏容积和功能，可能对肝功能产生一定的影 响。此外，手术操作需要高度的技巧和经验，手术风险 也相对较大，存在手术创伤和并发症的风险，如出血、 感染、胆汁漏等。
2. 肝移植。（1）优点。肝移植对于一些晚期肝癌 患者来说是唯一的治疗方法。肝移植可以通过替换患者 的病态肝脏，让患者重新获得一个健康的肝脏。如果肝 移植成功，患者的生存率也会明显提高。（2）缺点。首 先，由于供体数量有限，很多需要肝移植的患者面临长 时间的等待。其次，肝移植手术需要高度的技术和经验， 手术风险也相对较大。肝移植后，患者需要长期服用免 疫抑制药物以防止排斥反应，但这些药物可能导致免疫 功能下降，增加感染和肿瘤等风险。 对于肝癌患者来说，肝移植和肝切除手术通常仅适 用于符合特定条件的患者。而对于不符合条件的患者， 可能需要考虑其他治疗方法，如局部治疗、化疗、靶向 治疗等。
( 中山大学附属第三医院 肝脏外科一区