老年人围手术期糖尿病科普知识

糖尿病，又称“高血糖病”，是一种以血液中葡萄糖浓度过高为主要特征的慢性代谢性疾病。糖尿病是一种不能完全治愈的疾病，但患者可以通过正确的治疗和生活方式改变，达到控制病情的目的。而老年糖尿病是指年龄≥60岁（世界卫生组织≥65岁），包括60岁以前和60岁及以后诊断的糖尿病。

围手术期血糖管理对于减少血糖异常相关的并发症（如伤口愈合不良、感染）、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义。

围手术期：包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。围手术期血糖异常：包括高血糖、低血糖和血糖波动，其中以高血糖为主：（围手术期高血糖患者,已知糖尿病患者,未被诊断的糖尿病患者,发生“应激性高血糖”,治疗引起的高血糖)约50%糖尿病患者一生中会接受至少1次外科手术，约20%外科手术患者合并糖尿病，

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者是围手术期血糖异常的高危人群，主要体现在糖尿病患者围手术期：应激加重胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，使患者血糖在原有基础上进一步升高。术前的焦虑情绪、手术创伤、麻醉及疼痛等应激可诱发机体分泌皮质醇、儿茶酚胺等胰岛素拮抗激素，促使血糖增高，围手术期患者：根据病情需要使用激素、肠内外营养等，进一步增加高血糖的风险。长时间禁食可引起患者低血糖和血糖剧烈波动。

糖尿病对伤口影响：增加手术患者死亡率，增加感染伤口不愈合，延长住院时间，影响远期预后，心脑血管事件等并发症发生率。所以血糖的控制尤为重要：（术前监测方案与患者的用药方案、手术时间、营养摄取相匹配

1:多次胰岛素皮下注射/正常饮食患者，POCT血糖监测4-8次/天（空腹、三餐前后、睡前、夜间）。

2:静脉胰岛素/危重患者/大手术患者:POCT血糖监测1次/1-2小时。

3:口服降糖药，POCT血糖监测4次/天（三餐后血糖、睡前）。

4:禁食患者，POCT血糖监测 1 次/4～6 h。

因此在临床对血糖控制以及可能影响手术愈合的糖尿病并发症进行全面评估，术前监测所有糖尿病患者随机血糖和HbA1c，若随机血糖≥12mmol/L，或HbA1c≥9%建议推迟手术。

术前胰岛素管理：1.在禁食期间，每4-6h进行血糖监测，超过血糖控制目标给与胰岛素治疗。2.接受大中手术的患者，及时改为胰岛素治疗。3.手术当天早上停用所有的速效或短效胰岛素。

胰岛素泵：1.调整注射部位，不影响手术区域。2.停用手术当天餐前大剂量，只保留基础率。

口服药：1.促泌剂：手术当日晨停服，晚餐遵医嘱。2.双胍类：停用，避免乳酸中毒。3.需要禁食的手术，在手术当日早上，停用口服降糖药物，给与胰岛素治疗。

术中：患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。手术日可暂停药物治疗，术后监测血糖，恢复进食后再恢复原药物。在大中型手术中，需静脉使用胰岛素，并加强血糖监测。术中规律监测血糖，一般1-2h/次。如果非重大手术，且血糖一直较平稳，可2-4h/次监测血糖。危重患者，大手术和持续静脉输注胰岛素患者，建议每0.5-1h/次，或使用CGM。

术后：术后正常饮食后恢复原有治疗方案。

低血糖的临床表现：交感神经兴奋（头晕、心慌、无力、手抖、出汗、心悸、饥饿感、恶心呕吐、四肢颤抖），中枢神经症状（意识模糊，恐惧、狂躁、易怒、癫痫发作，甚至昏迷，休克和死亡）罕见（舌根发麻、答非所问、行为习惯的改变）。

总之，糖尿病是一种慢性代谢性疾病，治疗和控制需要严格的生活维护和医学指导。我们应该提高自身的防范意识，预防糖尿病的发生，并尽早发现病情、控制病情，以保证生活的质量和健康，减少并发症的发生。