空腹血糖不达标，怎么办？

高血糖的危害

长期高血糖对人体的危害十分严重，会导致糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷等急性并发症以及糖尿 病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病心肌病等慢性并发症的发生，甚至危及患者生命。

如何评估血糖控制是否达标

评估血糖控制是否达标的指标包括糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后 2 小时血糖、随机血糖、餐前血糖、睡 前血糖、夜间血糖等。其中空腹血糖是否达标对血糖控制至关重要，空腹血糖达标后，往往餐后血糖也会随着降低，也就是老百姓常说的“水涨船高，水落船低”的道理。

如何控制空腹血糖

中国糖尿病指南推荐糖尿病患者空腹血糖应控制在4.4 ～ 7.0mmol/l 之间，现实中，很多糖尿病患者空腹血糖往往不能达标，空腹血糖不达标的原因是多种多样的，其中患者依从性差占了很大比例，比如有些患者睡前需要注射甘精胰岛素或地特胰岛素等基础胰岛素，若忘记睡前注射胰岛素，那么第二天的空腹血糖由于胰岛素的漏打，体内胰岛素水平不够，往往较规律注射基础胰岛素时明显升高。同时还有些患者，不能管住自己的嘴，晚餐后总是喜欢吃些花生、瓜子、水果、点心等零食，这些患者由于额外热量的摄入，往往导致第二天的空腹血糖明显升高。针对上述患者，正规的糖尿病教育，增加患者的依从性是最有效的措施，让这些患者正确的认识糖尿病、认识规律用药及规律饮食是糖尿病治疗的重要组成部分，患者的依从性提高后，空腹血糖自然会得到良好的控制。有些患者依从性很好，规律饮食，同时也按医生要求规律用药，但空腹血糖始终控制不好。

针对这一类患者，我们需要加测凌晨 3 点的血糖，有些患者虽然空腹血糖高，但是夜间可能有低血糖发作，有些患者低血糖发作时可能没有低血糖的相关症状，这个时候凌晨 3 点的血糖情况就至关重要，若凌晨 3 点的血糖低，低血糖可激发机体的交感神经兴奋，肝糖原分解增加，并进而导致反跳性高血糖的发生，这种现象也就是医学上所说的“苏木杰现象”，针对这种情况，我们往往需要减少降糖药物的种类或剂量，如患者睡前注射了基础胰岛素，那么我们就需要减少基础胰岛素的剂量，经过降糖方案的调整，患者的空腹血糖很多时候也能得到很好的控制。有些依从性很好的患者，凌晨 3 点的血糖也控制良好，然而第二天的空腹血糖仍高，这类患者是由于凌晨皮质醇、生长激素等升血糖激素分泌增多所致，这也是医学上所说的“黎明现象”。针对“黎明现象”我们一方面可以饮食控制，适当增加含蛋白质的食物，睡前避免进食含碳水化合物多的食物，另一方面，晚餐后可适当进行一些如散步、慢跑等有氧运动，再者有些患者也可以睡前加用中效或长效胰岛素，并对患者进行臀部胰岛素皮下注射，以达到最大效果延长胰岛素吸收，良好控制空腹血糖的目的。

还有些依从性很好的患者，凌晨 3 点的血糖控制不达标，第二天空腹的血糖也高，这些患者往往是降糖药物的剂量或种类还不够，这个时候我们往往需要加大降糖药物的剂量或增加降糖药物的种类，经过降糖方案的相应调整，患者很多时候也可以得到很高的血糖控制。