产后出血是如何发生的，应该如何处理？

1.产后出血是如何发生的？

诱发产后出血的原因主要可以归为四类，即宫缩乏力、创伤、组织残留和凝血异常，在以往大量临床中发现，以子宫收缩乏力导致的产后出血最为常见。但是，我国剖宫产率较高，尤其是全面放开二胎政策以来，高龄产妇、有剖宫产史的产妇数量增加，采取剖宫产分娩的产妇比例增大，也增加了胎盘植入和前置胎盘的比例。在近年来的统计中发现，因宫缩乏力导致的产后出血进展35%，而胎盘因素诱发的产后出血高达60.49%。值得我们注意的是，贫血、妊娠期高血压、身材矮小等，即便每能够达到产后出血的诊断标准，但是也潜在这较大的安全隐患。

2.产后出血该如何处理？

首先，胎盘因素导致的产后出血。因胎盘胎膜残留或胎盘滞留引起的产后出血，需要在新生儿出生后的半小时，经一般处理未能剥离胎盘，或者合并大出血的产妇，应立即采取徒手剥离的方式剥离胎盘。待胎盘自然免除或人工剥离胎盘后，检查是否存在胎盘胎膜残留情况，可以使用大刮匙清除。若产后胎盘完全剥离，但是仍嵌顿在宫腔中，可以经麻醉处理后徒手取出。对于胎盘植入的产妇，不能强行钳夹，也不能进行刮宫处理，以免引起产后大出血，威胁产妇生命。这时，可依据胎盘植入面积选择水囊压迫、填塞纱布、髂内动脉结扎等方式，若产妇出血量过多，并且通过上述方式止血仍无效，为保全产妇生命安全，应行子宫次全切除治疗或子宫全切术治疗。

其次，宫缩乏力性出血。促进宫缩是子宫收缩乏力性出血的迅速止血方法，产后需立即去除导致宫缩乏力的因素，即导尿缓解膀胱过度充盈，改善产妇全身状况；同时，进行子宫按摩，以免出现子宫再度松弛的情况。需要我们在出血停止后进行间歇性的均匀节律按摩，必要时可双手按摩子宫，可以一手在引导穹隆位置顶住子宫前壁，另一手揉压腹部按摩。按摩时应注意节奏性，保持动作轻柔。另外，宫缩剂是临床预防和治疗产后出血的药物，缩宫素在应用中应注意根据产妇的出血情况和子宫收缩情况调整。采取静脉滴注的给药方式可即刻发挥作用，但是半衰期较短，所以应尽量采用静脉滴注的方式用药；米索前列醇可引起全子宫有力收缩，但是也会引起较大的不良反应，如腹泻、呕吐、寒战、体温上升等，所以合并青光眼、高血压、活动性心肝肾病等患者禁止使用。对于上述治疗仍无效的情况，可采用宫腔填塞纱布的方式压迫止血，注意要塞紧、填满，止血后24-48小时取出，并使用抗生素预防感染。情况严重者，必要时执行子宫切除。

第三，创伤性产后出血。对于这种情况应即刻查明裂伤的具体部位，缝合处理尽量恢复原解剖关系。若裂伤＞1厘米，即便不存在活动出血也应作缝合处理。切开水肿，将残余积血清除，纱条填塞压迫止血，24-48小时取出。对于血肿较小的情况，可以采取压迫、冷敷等保守方式治疗。若出现子宫内翻，且产妇无出血或休克症状，应立即回纳子宫，并使用缩宫素静脉滴注，直至子宫归位良好。若经阴道回纳失败，可采取经腹子宫还纳术处理，如果产妇血压不稳，应在还纳术同时进行抗休克治疗。对于发生不全性子宫破裂或完全性子宫破裂的患者，应立即进行手术修补或进行子宫切除。

第四，凝血异常。因凝血功能障碍引起的产后出血应在积极治疗原发病的同时补充相应凝血因子，若产妇血小板水平下降，且出现不可控渗血情况，需补充血小板；出现纤维蛋白原水平低于150mg/dL者，应给予冷沉淀输注；新鲜冰冻血浆几乎保留了血液中所有的血浆蛋白、凝血因子和纤维蛋白原，必要时予以输注。

产后出血始终是导致产妇死亡的重要原因，随着二孩时代的到来，高龄产妇和剖宫产患者的增加，各种妊娠期合并症增多，我们促持续加强产科基本技能和合并症处理的培训，重视团队合作，积极预防和更好的处理产后出血。