探讨骨质疏松症的预防与治疗临床指南建议

张宇

骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，它会使骨骼变 得脆弱，容易骨折。这种疾病不仅影响了患者的生活质 量，还可能导致严重的并发症。为了帮助患者更好地预 防和治疗骨质疏松症，英国制定了一份最新的临床指 南，提供了重要的建议和指导。本文将根据该指南，探 讨如何根据最新的科学证据来预防和治疗骨质疏松症。 骨质疏松症的风险因素 首先，让我们来了解一下骨质疏松症的风险因 素。骨质疏松症的发生与多种因素有关，包括年龄、性 别、体重指数、家族史、药物使用等。此外，糖尿病、烟 草使用、酒精摄入以及类风湿性关节炎等因素也可能 增加患者的骨折风险。在评估患者的风险时，一种重 要的工具FRAX（骨折风险评估工具）可以估算出患者 10年内骨折的概率，特别是髋部和脊椎的骨折。这种 评估可以帮助医生了解您是否有高风险患骨折，从而 制定个性化的预防和治疗方案。 临床指南的介绍 英国的临床指南，通常称为NOGG（骨质疏松症预 防和治疗临床指南），是一份权威的文档，旨在为医生 和患者提供关于骨质疏松症的最佳实践建议。该指南 将骨质疏松症分为不同的风险水平，帮助医生和患者 确定最合适的预防和治疗方法。治疗高风险患者： 年龄较大的人：随着年龄的增长，骨密度逐渐下 降，因此老年人更容易受到骨质疏松症的影响。 曾经发生过骨折的人：如果您曾经经历过骨折， 特别是髋部或脊椎骨折，那么您可能需要更严格的治 疗来预防未来的骨折。 长期使用皮质类固醇药物的人：长期使用高剂量 的皮质类固醇会增加骨折风险，因此这些患者需要额 外的关注。 家族中有骨折史的人：如果您的家庭中有人曾经 患有骨折，您可能有遗传性的骨折风险。 对于被识别为高风险患者的个体，转诊到骨质疏 松症专科医生是明智之举。这些患者可能会被建议接 受药物治疗，如双磷酸盐等。 诊断和筛查 诊断骨质疏松症的关键是测量骨密度。NOGG指 南建议首选测量股骨颈的骨密度，因为它对预测骨折 风险有更高的准确性。如果无法测量股骨颈骨密度， 还可以考虑测量椎体骨密度。当然，对于某些患者，可 能需要进行其他类型的骨密度测量，如前臂的骨密度。 治疗选择 NOGG指南明确提出了对于不同骨质疏松症患者 的治疗建议： 抗再吸收药物是大多数有脆性骨折风险患者的一线 选择，口服双膦酸盐（例如阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐）和静 脉用双膦酸盐（例如唑来膦酸）是最具成本效益的选择。 唑来膦酸被推荐作为髋部骨折患者的一线治疗。 在开始地诺单抗治疗之前，应制订骨质疏松症的 长期、个性化的治疗计划，未经医学专业批准，患者不 应停止或延迟地诺单抗治疗。 突然停用地诺单抗可能会增加椎体骨折的风险， 建议在最后一次地诺单抗注射后6个月使用唑来膦酸， 如果可能，应监测血清 CTX。如果血清 CTX 监测不 可行，请考虑在初始治疗后6个月重新开始唑来膦酸。 激素替代疗法（HRT）应仅限于年龄较小的绝经后 妇女（≤60岁），恶性肿瘤和血栓栓塞事件的风险较低。对 于60岁以上的人，应该彻底讨论HRT的益处和风险。 此外，NOGG指南还讨论了针对高危人群的具体 治疗方法： 特立帕肽被认为是50岁以上男性的一线治疗，特 别是骨折（包括椎体骨折）风险高的男性。 Romosozumab 可考虑作为绝经后妇女和 50 岁以 上对双膦酸盐不耐受的男性的二线治疗，尤其是椎骨 骨折患者。 特立帕肽和罗莫珠单抗的批准期限有限（分别为 24个月和12个月），随后应使用双膦酸盐或地诺单抗进 行序贯治疗。 此外，对于骨质疏松症患者，药物治疗通常需要终 身维持，但在一些情况下，可能需要进行序贯治疗。这 种序贯治疗策略有助于维持骨骼健康。一些特殊人群 面临更高的骨折风险，包括年龄≥70岁的患者、曾有髋 部或椎体骨折史的患者、长期口服激素的患者以及在 治疗期间发生一次或多次脆性骨折的患者。对于这些 人群，需要进行持续地治疗和监测，以预防骨折。 生活方式和营养建议 除了药物治疗外，NOGG指南还强调了生活方式 和营养的重要性。以下是一些建议： 保持均衡的饮食，摄取足够的营养物质。 确保摄取足够的钙（至少每天700毫克），可以通过 饮食或补充剂来实现。 补充维生素D（至少每天800国际单位），特别是对 于那些阳光暴露不足的人来说尤为重要。 进行适度的体育锻炼，以增强骨骼健康。 采取预防跌倒的策略，如保持家居安全。

（成都市第一人民医院）