冠心病患者做非心脏手术 围术期麻醉管理要点有哪些？

陈秋

人们都知道手术治疗是一种常见的治疗疾病的措 施，而手术的进行必然要使用麻醉药物，但冠心病患者 在非心脏手术治疗的过程当中却很容易因为手术及麻 醉而产生风险。只有在患者的整个围术期采取适当的 麻醉管理措施，医护人员才能使冠心病患者的非心脏手 术风险降到最低。

术前状态评估 在冠心病患者进行非心脏手术之前，麻醉医生会对 患者进行血常规、心电图、心脏彩超、心肌酶、肌钙蛋白、 凝血功能、肝肾功能及影像等一系列的检查，这些检查 可以让麻醉医生评估患者的手术麻醉危险程度，进而针 对患者在术中可能出现的问题做好相应的准备工作。 适当停用药物 通常情况下，冠心病患者需要持续服用药物控制病情 的发展，但手术与麻醉的进行却会在部分药物的影响下产 生风险，比如阿司匹林这种抗血小板药物就会导致患者在 手术中出现出血的风险。因此，医护人员需要及时确定冠 心病患者的用药状态，并且结合手术以及麻醉让患者在术 前酌情停药。而对于控制心率的药物则应持续使用，保证 围术期心肌氧供与氧需的平衡，减少心肌缺血的发生。

术中抢救准备 为了避免冠心病患者在手术中突然发生意外，医护 人员在对冠心病患者的非心脏手术围术期麻醉管理的 过程当中，还应当准备好手术中抢救患者需要的药物与 仪器。其中，药物包括阿托品、肾上腺素、去甲肾上腺 素、去氧肾上腺素、艾司洛尔、硝酸甘油、尼卡地平等，这 些药物在患者出现风险的时候能够快速有效地稳定患 者的心脏状态；而抢救用的设备主要有五导联心电图、 血氧饱和度监测仪等，部分患者还应当酌情采取其他的 监测方法，比如存在高血压的中高危手术冠心病患者以 及老年患者就需要进行有创动脉血压监测，这样才能在 血压发生波动的时候及时对患者进行处理。 麻醉方式与用药 目前，临床上常见的手术麻醉方式主要有全身麻醉 以及非全身麻醉两类，虽然全身麻醉对于各种手术都有 良好的适应性，但为了避免麻醉药物的使用影响患者的 血压以及心脏供血，冠心病患者在进行非心脏手术的时 候一般建议使用非全身麻醉的方法，但部分不能使用非 全身麻醉的患者也应当通过全身麻醉及时进行手术。 而受到病情的影响，医护人员还需要为患者的麻醉药物 中加入一些其他的药物成分，比如非全身麻醉患者的麻 醉药物中就可适当辅助小剂量的咪达唑仑、右美托咪定 或其他各类药物，来减少患者紧张应激及对疼痛的反 应，而全麻患者则需要通过静脉或是气管喷雾的方式， 追加使用小剂量的利多卡因缓解气管插管的刺激。

术后状态管理 在冠心病患者的手术结束之后，医护人员还会对患 者的病情状态进行适当的管理。首先，医护人员需要在 避免麻醉药物干涉的前提下尽早为患者恢复相关的各 专科的用药，这样才能避免长时间的停药影响患者的病 情控制；其次，冠心病患者通常需要使用肝素等药物进 行抗凝治疗，但手术创口的存在却会导致抗凝治疗受到 影响，因此医护人员需要在患者术后一段时间无活动性 出血之后及时恢复抗凝治疗；最后，医护人员还应当在 术后48～72小时内每天对冠心病患者进行肌钙蛋白等 数值的测定，65岁以上的患者必要的时候还应当进行床 边心脏超声检查，这样才能更好地确定手术以及麻醉对 患者病情状态的影响。

与普通的患者接受手术治疗不同，冠心病患者由于其 病情的影响很容易在手术中出现各种各样的风险，而适当 的围术期麻醉调整可以有效降低患者发生风险的可能。 只有针对患者的状态进行详细的评估，并且在术中随时做 好对患者状态的关注，医护人员才能更好地帮助冠心病患 者平稳度过非心脏手术的围术期。

（武汉亚心总医院