睾丸杀手——谨防青少年睾丸扭转

睾丸扭转的危害

睾丸扭转又叫精索扭转，以精索顺其纵轴突发扭转导致睾丸血供中断，进而引起睾丸缺血甚至坏死为特征的疾病。常发生在剧烈运动、变化体位或者局部温度骤降、暴力损伤等情况下，一般认为是附着在精索上的提睾肌瞬间强烈收缩，引起睾丸的扭转导致。各年龄段均可发病，主要分布在婴幼儿及青少年，尤其是11～18岁年龄段。临床上表现为突然出现一侧阴囊疼痛，常伴有恶心、呕吐，部分患者可出现下腹部或腹股沟区疼痛，可有发热。睾丸扭转发生后，造成睾丸缺血，如果睾丸缺血超过6小时，会导致睾丸不可逆性坏死。睾丸是雄激素分泌和精子生成的场所，若一侧睾丸坏死切除，有可能导致不育或雄性激素分泌不足，影响第二性征表现。

难于保留的睾丸

现阶段，睾丸扭转患者睾丸切除率高达40%～70%(根据不同口径得出)。通俗点讲，大多数睾丸扭转患者就医后睾丸已经坏死而不得不切除。其实睾丸扭转治疗并不复杂，及时手术复位疗效明显。6小时内睾丸扭转得到纠正的话，睾丸的保留率达90%～100%。如果扭转复位时间延迟，比如到了12小时，睾丸的保留率将降至20%，24小时降至10%左右。因此，自发病至复位成功，业内有“黄金六小时”的说法。究其原因，只有不足40%的睾丸扭转患者会在六小时内就医，仅有30%的患者在黄金时间内得到手术，从而保留睾丸。睾丸的重要性不言而喻，相信大家一定会重视，究竟是什么原因导致就医延迟?时间都去哪儿了?

无知之过

首先，患者自己的心理因素是贻误治疗的主要原因。在睾丸扭转延误治疗的归因分析中发现，对于青少年患者，年龄比较小的患者而言，常因处于隐私部位羞于启齿，隐瞒病情，年龄稍微大点的患者则因为初期疼痛不显著，且由于学习或者工作繁忙，未引起重视而导致延误，错过了“黄金六小时”。

其次，患者父母对睾丸疾病认识不足，不够重视是导致延误治疗的另一个原因。一项在对患儿父母的调查问卷中，父母因孩子阴囊疼痛而立即带孩子就医的只有22%，72%的人是在疼痛开始6小时后就医。这就失去了最佳治疗时间。

第三，现阶段我国的医疗条件限制也是重要原因。基层医务人员业务不够熟练，平时很少见过此病，甚至一些医务人员根本没有听说过睾丸扭转。这导致门、急诊首诊医护人员不能在患者就诊时及时准确判断病情，因漏诊、误诊而带来的一系列严重后果。

第四，睾丸扭转本身疾病的特点也易导致误诊、漏诊，从而导致延误治疗。在临床表现上，附睾扭转、急性附睾炎、阴囊外伤、嵌顿性疝、鞘膜积液、睾丸肿瘤及先天性阴囊水肿等均可引起与睾丸扭转相似的症状。另一方面，有研究指出22%的睾丸扭转患者腹部疼痛症状先于并强于阴囊疼痛，5%睾丸扭转患者无阴囊疼痛症状。也就是说，这部分睾丸扭转的患者表现出来的主要是腹部的症状，这必然易导致诊疗方向的错误。

由此可见，诊疗环上的病患及家属、基层医护都对睾丸扭转的认识不足，是导致在现阶段睾丸扭转患者睾丸切除率过高的瓶颈。

早期识别是关键

对于青少年，这个年龄段的患者大多为在校学生，可通过学校教育青少年树立正确的就医观念，将睾丸扭转纳入学校性教育项目，平衡好健康与隐私，出现阴囊疼痛应及时就医并详细告诉医护人员发病经过，患者才能得到及时有效的治疗。

其次，研究发现接受过阴囊急症相关教育、意识到患儿发生睾丸扭转的父母更能及时做出正确的判断，尽快寻求医疗干预，明显减少院前耽误的时间，对挽救缺血的睾丸具有重要意义。所以，利用学校、医院，报刊、杂志、视频等相关机构和媒体针对家长进行普及教育，是减少睾丸扭转延误治疗的有效手段。

对于医护人员，我们更应该加强业务学习和继续教育，特别加强基层医院医护人员对睾丸扭转的识别和处理能力，提高相关儿童医院对该病的认识。尤其强调父母和医护人员在患儿就诊期间就该疾病的相互提醒及督促。只有在各个环节加强重视，做到早期识别、及时诊断及尽早干预，才能减少睾丸扭转的误诊、漏诊。