脑卒中患者的早期康复训练

脑卒中是脑出血和脑梗死的总称，特点是高发病率、高 致残率和高死亡率。卒中后很多人存在一种错误的观念： 认为病后虚弱，多休息利于康复，从而导致长期卧床，出现 压疮，肌肉萎缩，关节痉挛，肌力下降，心肺功能下降，骨质 疏松等不良症状，病人的生命质量下降，增加家庭和社会负 担。所以我们要把以上事项纠正过来，只要生命体征稳定， 就应进行康复锻炼。对于脑梗死后遗症患者，早期要做到 良肢位摆放和吞咽功能的训练。

良肢位摆放的目的：针对脑梗后肢体偏瘫老人，为了预 防或减轻痉挛和畸形的出现，保持躯干和肢体功能状态，预 防并发症及继发性损害的发生，我们要给老人予以良肢位 摆放。

良肢位摆放的适应人员：发育障碍、疾病或创伤导致躯 体残疾病人，长期卧床病人。

良肢位摆放的禁忌人员：严重痴呆不能配合病人，疾病 危重期血流动力学不稳定病人。

操作流程：确定需要进行良肢位摆放的人员，做好评估 解释，用物准备，观察受压皮肤情况，确定需要摆放的体位， 操作过程中及时询问舒适度，最后整理床单元，并做好记录。

偏瘫病人良肢位摆放方法：先予仰卧位，再健侧卧位， 再患侧卧位，再予患者床上坐位，再转移到轮椅坐位。具体 做法——仰卧位：头部垫薄枕，使头稍高于胸部，头部应在 上颈段屈曲而不是使其后伸。患者肩胛和上肢下垫一长 枕，前臂旋后，肘与碗均伸直，掌心向上，手指伸展位，整个 上肢平放于枕上；患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕，防止下 肢外展、外旋；膝下稍垫起，保持伸展微屈。

健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕。患侧上肢 伸展位置于枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手 指伸展，掌心向下。患侧下肢取轻度屈曲位，放于长枕上， 健侧上肢放松，放在胸前的枕上或躯干上。 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前 伸旋后，患肩向前拉出，以避免受压和后缩，上臂旋后，肘与 腕部均伸直，掌心向上。

患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健 腿屈髋去膝向前放于长枕上，健侧上肢放松，放在胸前的枕 上或躯干上。

床上坐位：摇起床头呈90度角或腰背用枕头支撑，保 持躯干挺直，不可倾斜，髋关节保持90度屈曲位，双膝屈曲 50~60度，膝下垫软枕，患侧足底放一枕。

患侧上肢下放薄 枕，患肩向前伸，肘关节伸直，双侧上肢伸展放于床上餐板 或调节板上。 轮椅坐位：病人保持躯干伸直，靠住椅背，臀部尽量坐 在轮椅坐垫的后方，保持身体稍前倾。患侧上肢放于胸前 软枕上，可前伸或屈曲靠近身体，避免肘关节过度屈曲，手 指自然伸展。在患腿外侧放软枕，纠正患腿外旋，髋关节、 膝关节、踝关节均保持90度，双足垂直于膝下，平放在地板 上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，避免足尖外旋，保持两足 尖对称。 卒中后早期不加强吞咽功能训练，容易出现吞咽障碍， 从而出现营养不良，抵抗力下降。那什么是吞咽障碍？

吞咽障碍是由于下颚、双唇、舌、软腭、食道括约肌或食 道功能受损，不能安全有效地把食物从口送到胃内摄取足 够营养和水分的进食困难。出现吞咽障碍后会产生误吸、 吸入性肺炎、营养不良、便秘、焦虑等一系列并发症。因此 要对吞咽功能障碍的患者进行指导训练。

吞咽功能训练的流程：对患者进行功能筛查，评估病人 意识情况和头颈部抬高的状态。对口颜面器官要进行评 估，反复进行唾液吞咽试验。用听诊器听证吞咽音和呼吸 音情况。洼田饮水试验。

评估后确定能进行训练后，要做以下准备——环境的 准备：给患者提供一个舒适、安静的环境。餐具的准备：准 备边缘钝厚、柄长、柄粗及难以黏上的食物的勺子。刚开始 时需要小口、慢速进食，确认前一口已吞完，方可进食下一 口。如患者出现呛咳、应停止进食。食物放在健侧舌后部 或健侧峡部，有利于食物的吞咽。选择食物：选择密度均 匀、黏性适当、不易松散、有一定硬度的食物。进食后做好 口腔卫生工作，定期检查牙齿。同时照顾者还要掌握海姆 立克氏急救法，在发生窒息时可以及时清理气管。