球囊扩张术如何治疗脑卒中后吞咽障碍
2025-12-13 11:00:05
1.脑卒中后吞咽障碍的临床表现
在脑卒中发生之后患者的中枢神经功能会受到一定程 度的损伤，从而导致吞咽障碍的发生，而不同部位的脑组织 受损，导致的吞咽障碍临床表现是存在较大差异的，具体阐 述如下：①大脑皮质受损。皮质吞咽中枢部位相对较多，其 在吞咽过程中的主要作用是启动吞咽，并控制口咽阶段的 动作，当对应的部位受损之后，患者会表现出无法启动吞咽 动作以及咽反射延迟的现象；②皮质下吞咽功能区受损。 这种临床表现分为两种情况，首先是皮质下行纤维受损，该 情况下患者的主要表现为与吞咽相关的口腔、咽喉部位肌 肉无力，从而让其在进行吞咽、饮水等行为的时候比较费 力，且容易出现呛咳现象。其次，基底节区受损，则会造成 患者的口腔、口咽食团控制能力较差，不能有效进行食物的 吞咽，导致其滞留在口腔、咽喉等位置。此外也会导致患者 的下咽方式出现改变，可以观察到患者自主吞咽和无目的 性的运动；③延髓吞咽中枢受损。延髓吞咽中枢的病变会 导致患者起咽阶段的延长，双侧延髓吞咽中枢受损，则会导 致患者的咽反射完全消失，如果其与周围神经的联系受到 中断，则会导致咽肌麻痹无力，咽部的运动出现异常，在临 床表现方面呈现为吞咽费力，食物滞留以及呛咳等，严重的 情况下还会导致患者发生误吸；④脑神经受损。脑神经受 损的情况也比较多样，导致的症状也有所差异。首先，如果 患者的三叉神经脊束核或脊束受损的情况下，患者会表现 出食物到达咽部的时候，吞咽动作无法触发，从而增加患者 发生误吸的风险。其次，如果患者的舌下神经受损，则口腔 之中的食物将得不到维持，从而导致食物溢出，或者是提前 进入到咽喉部位，引发误吸及呛咳现象。最后，面神经受损 则会导致患者在口准备阶段出现流涎、吞咽后口腔之中存 在食物残留、食物咀嚼无力以及食物容易从患者患侧口角 部位流出的现象。 球囊扩张术在脑卒中吞咽障碍治疗中的作用 球囊扩张术是当前治疗脑卒中后吞咽障碍比较先进的 方法，在应用过程中效果良好，不容易导致并发症，同时成 本比较低。球囊扩张术在应用阶段，是通过采用适当号数 的球囊导管，经患者的鼻腔或者是口腔，插入到食管之中， 直至环咽肌的下缘位置，在此基础上从环咽肌下缘开始，逐 步向上扩张，同时该过程中在食管的入口位置，通过改变注 水量、注气量的方法来调整球囊的直径，直到患者吞咽功能 最终实现恢复为止。球囊扩张术治疗脑卒中后吞咽障碍的 机制是，在被动扩张条件之下，对应的机械性扩张食管上括 约肌可以诱发生物力学机制参与，并能够对神经的调控功 能进行改善，从而实现治疗效果。 从实际的治疗效果的角度来看，采取球囊扩张措施可 以通过被动的机械扩张，让患者的局部组织得到延展，从而 增强环咽肌的顺应性，而通过主动球囊扩张治疗，还可以让 患者在治疗的时候，通过主动吞咽的方式来促进其舌骨－ 喉复合体的运动，增强对环咽肌的牵伸作用，促进其实现有 效的开放。当然球囊扩张治疗过程中，所产生的触觉、压力 等也会对患者形成刺激作用，从而激活患者的皮质和皮质 下结构，通过将这些感官输入与患者的吞咽意图相联系，来 实现增强皮质神经通路的塑性连接的效果，全面改善患者 的神经功能。在以往临床之中，针对相关接受球囊扩张术 治疗的脑卒中后吞咽障碍患者，采取改良吞钡造影的方式， 对患者的吞咽功能改善进行了分析，相关研究均认为，在经 过球囊扩张术治疗之后，患者的吞咽功能得到了比较显著 的改善，说明对应治疗方法是具有显著效果的。此外，采取 球囊扩张术对患者进行治疗，也可以对患者食管上括约肌 的松弛和静息压的恢复形成改善作用，这种改善效果可以 在咽造影数字化分析方法的观察下得到直观的呈现，也说 明了球囊扩张术在治疗该疾病方面所具有的效果。当前的 临床工作之中，人们也在尝试采取其他改良方案来增强球 囊扩张术的治疗效果，如采取冰水球囊或温水球囊的方式， 实际上既往的工作之中人们已经认识到温度刺激对患者吞 咽功能改善所具有的作用，因此在实施过程中应用冰水球 囊和温水球囊，可以增强对患者神经和肌肉的刺激作用，促 进其神经功能的尽快恢复，最终达到比较良好的治疗效果。 结语：整体而言，球囊扩张术是治疗脑卒中后吞咽障碍 的新措施，虽然当前的一些研究认为，球囊扩张术可能对患 者的吞咽功能可以形成良好的改善作用，有助于帮助患者 神经功能的逐步恢复，但在后续的工作之中，相关单位和人 员仍然需要基于患者的实际情况，选择科学的球囊扩张治 疗方案。