脊柱骨折与康复治疗知识

在全身骨折中脊柱骨折占5%-6%，主要发生部位为脊柱活动度比较大、应力集中的部位，如颈1-2、胸11-12等处的骨折比较常见，在脊柱骨折中约占90%以上。任何使脊柱过度伸展、过度屈曲、旋转的暴力，都可能导致脊柱骨折。脊柱骨折的原因主要为交通意外、工矿事故或高处坠落等，在地震或战争中，脊柱骨折的发病率可达10.2%-14.8%。因脊髓位于椎骨的椎管中，所以脊柱骨折经常会伴有脊髓损伤，对患者的自理能力与生活质量造成了严重影响，甚至会危及患者的生命。

脊柱的解剖

脊柱在背部正中，包括24个椎骨、1个骶骨与1个尾骨，依靠软骨、韧带与关节进行连接，组成人体的中轴。脊柱的椎管中含有脊髓。胸椎和骶椎因分别和胸廓与骨盆相连，所以较为稳定，颈椎与腰椎的活动范围比较大，是骨折脱位的高发部位。当躯干在受到暴力时，暴力传导至脊柱，在稳定和活动部位的交界处，也就是颈、腰椎附近，最容易出现损伤。

常见的脊柱骨折

除直接暴力导致外，大部分骨折是因间接暴力导致的，比如重物落下或高空落下打击头、背部，导致脊柱急剧弯曲，使颈椎或胸腰椎的交界处发生椎骨骨折。对脊柱的暴力作用可分成垂直分力与水平分力，垂直分力增加越容易导致压缩性骨折，水平分力增加容易发生脱位。严重的骨折和脱位还可能会发生截瘫，后果非常严重。

脊柱的康复治疗

自然骨折的患者可以采取两种方式进行康复治疗，分别是保守治疗与手术治疗，这需要结合患者的病情，通过骨科医师与康复医师的评估，最终确定。

1.保守治疗的康复训练

保守治疗的患者，康复治疗可以分成两个阶段，第一个阶段属于愈合期的康复治疗，这个阶段大约在骨折后的三个月之内，康复治疗主要是为了使椎体复位，使脊柱的稳定性得到恢复，恢复腰背肌的力量，避免骨质疏松，使脊柱的力线维持在正常状态，减少或避免后遗慢性腰疼。平时患者要维持过伸位：在受伤之后，需要仰卧于木板床，在骨折的位置垫10厘米高的枕头，使脊柱处在过伸位。骨折后的第二天，如果病情允许，根据患者的情况，可以进行肌力训练。

第一步，可以采取五点支撑法，患者用双肘、头与双足，将身体撑起，尽量腾空后伸；第二步，采取三点支撑法，如果患者可以顺利练习五点支撑法，则可以将双手在胸前交叉，用头与双足进行三点支撑，使全身腾空后伸；第三步，拱桥支撑法，如果患者能够顺利做完前两步，则可以用双手与双足撑于床面，慢慢将双上肢伸直，使全身腾空呈桥状；第四步，若前面三个练习方法都可以完成，患者可以采取俯卧位，将上、下肢向后伸直，将腹部挺起，腹部着床，腰部尽量向后伸，让头胸向后仰成弧形，像飞燕点水。

在骨折后的3~4周可以练习翻身。在翻身时，注意要保持伸展位，使骨盆和肩膀同步翻转，在翻转之后，可以采取俯卧位进行背肌训练，在骨折后的2~3个月，患者可以进行下床训练，需要从俯卧位开始，先一脚着地，躯干接近直立，再将另一条腿移至地面，在这个过程中，需要进行直立位的后伸、扭转、侧弯训练，注意不要前屈。

患者还可以配合采取红外线疗法、超声波疗法、光、电、声疗法等，使局部的血液循环得到改善，加快血肿的吸收，避免组织的痉挛。

第二，第二阶段为恢复期的治疗，患者在骨折三个月之后，脊柱的力线基本稳定，这时可以加强躯干肌肉力量的练习，对脊柱的稳定性进行重建，使脊柱的灵活性与柔韧性逐渐恢复，可以进行脊柱各方向的运动。

2.手术后的康复训练

手术患者在手术之后，要尽早进行康复训练，先由治疗师辅助进行被动活动，患者再逐渐进行自主活动，要注意循序渐进。