关节镜治疗半月板损伤的功能锻炼

一、什么是半月板损伤？

半月板，也可以称之为膝关节的“缓冲垫”，填充于股骨与胫骨之间，与关节腔内填充的滑液一起，有效缓冲由活动引起的关节摩擦，最大程度避免了关节软骨发生磨损，稳定膝关节。由于它外形似月牙，故取名半月板。半月板损伤是指由于外伤导致的半月板破损或关节退变引发的膝关节疼痛、肿胀及功能障碍。

二、半月板损伤的症状及并发症

症状：膝关节疼痛：外伤后，患者感觉膝关节剧痛，无法伸直。但也有部分患者疼痛不明显或轻微疼痛。肿胀：外伤后膝关节迅速肿胀，有时会伴有小片皮肤青紫。活动障碍: 急性损伤后，膝关节不敢屈伸活动。慢性期会出现打软腿 、膝关节卡压。膝关节弹响: 膝关节活动时，患者可听到或感到膝关节内有弹响的声音。 大腿肌肉萎缩：患者发现损伤大腿内侧肌肉萎缩。并发症：膝关节慢性关节炎；膝关节骨性关节炎                         

三、半月板损伤的主要治疗方案

目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。

四、半月板损伤术后的功能锻炼

下肢肌肉训练：术后第二天，在疼痛缓解的情况下，应尽早进行患肢的功能锻炼，此时主要以患侧下肢的静力肌力等长收缩为主。患者取平卧位，患肢自然放松，慢慢将足趾向患者头的方向勾起，以个人能耐受的力度为宜，保持这个状态10秒钟，然后缓缓放松到自然状态。这样的“收紧—放松”记为一次，每天根据个人情况锻炼60-100次，可分组进行。

屈膝运动：手术后第二天就可以做屈膝功能训练，即脚不抬离床面，在床面来回拉伸，使膝关节“屈曲—伸直”。这样不仅可以有效预防静脉血栓的发生，还可以预防肌肉萎缩。患者屈曲的角度及速度以个人耐受为宜，若锻炼过程中患者疼痛明显或肿胀加重，应该立即停止训练。

抗阻力训练：患者取坐位，小腿自然下垂，坐稳，锻炼全程腿部发力。脚踝处绑一个重量适当的沙袋当负荷，每次伸膝到个人能耐受的高度，循序渐进，至膝关节完全伸直，每次伸膝后保持3-5 s，记为1次，以锻炼下肢肌肉力量。

踝泵训练：一般下肢手术麻醉消退之后就可以进行练习。踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作，锻炼时取平卧位或半卧位，下肢伸展，大腿放松。踝泵运动的强度与频率的设定，应该综合考虑运动效果与病人的耐受力与依从性。

屈伸动作：在不引起疼痛或只有轻微疼痛的情况下，慢慢勾起脚尖向头的方向，保持3 s，然后脚尖再缓缓下压，保持3 s，然后放松。踝泵运动实施的过程中应该缓慢匀速，从跖屈到中立位再达背伸30°，停留3 s后再缓慢回复到中立位，停留3 s。据相关研究显示踝泵运动屈伸动作的屈伸持续时间并非越长越好，而踝泵运动屈伸动作的最佳持续时间为3s。作为康复手段时，建议每日做3-4次的踝泵运动，每次30-60个，或以个人耐受为宜，时间可定在早、中、晚饭后和睡前这四个时间段。

绕环动作：以踝关节为中心，踝关节的内收、背伸组合在一起作360°环绕运动，尽量让脚尖画出最大的圈。

术后8周开始，患肢可完全负重， 进行前后、侧向跨步练习，也可固定自行车练习，无负荷至轻负荷。术后3个月后，可全面恢复下肢运动，逐渐恢复剧烈活动，但要注意肌力的不断练习，加强关节的稳定性。值得一提的是，整个锻炼的过程要循序渐进！