肠息肉到肠癌，究竟有多远？
2025-12-06 11:00:04
什么是大肠息肉？
肠息肉是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，息肉非"肉”，而是一类异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。
我们大体可以把肠息肉分为两大类：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤、家族性息肉病。而非肿瘤性息肉，主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等。
绝大多数大肠息肉没有症状，若息肉持续长大或者恶变，可出现便血、大便表面带血、腹泻、便秘、腹胀、腹痛等非特异性消化道症状。但是，从临床症状难以诊断大肠息肉，确诊大肠息肉主要靠一系列的检查。直肠指诊可以触及中低位直肠的息肉；大肠息肉在钡剂灌肠下表现为肠道粘膜的局限性填充缺损；纤维肠镜可以观察整个肠粘膜，发现和诊断息肉。因此，肠镜是诊断肠息肉的黄金标准。
人为什么会得肠息肉？
关于大肠息肉的发生目前没有明确的病因，大多数认为与个体因素、遗传因素、年龄、饮食习惯有关。
1.饮食性因素：长期高脂肪、高蛋白、低纤维素饮者结直肠息肉的发生率明显增高；便秘，吸烟、酗酒，肥胖和缺乏运动等生活习惯可导致息肉发生率升高。
2.胆汁代谢紊乱：高脂肪、高蛋白、高能量饮食能促进胆汁的分泌，胆汁在肠道菌丛的作用下转化成次级胆酸，该物质对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用，造成不可修复的细胞DNA损伤，这些细胞可逐步演变成息肉。
3.慢性炎症刺激：大便中粗渣长期停留、异物、某些炎性肠道疾病，如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾等，可造成肠黏膜损伤。或长期刺激肠黏膜上皮，或细胞的产生增加，或肠黏膜上皮凋亡减慢，最终可形成肠息肉状突起。
4.年龄：肠息肉发病率随着年龄增长而上升。
5.遗传因素：在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。另外，曾经患过其他部位癌肿，如消化道癌、乳腺癌、子宫癌以及膀胱癌的患者结直肠息肉的发生率也明显升高。
肠息肉到肠癌，究竟有多远？
肠息肉是一种常见的癌前疾病，若患有家族史的人群，癌变的风险系数会比普通人要高。肠息肉属于上皮细胞瘤，多数情况为单发，会分布在结肠、直肠中，多发性息肉瘤具有家族遗传性因素，因此，肠癌与肠息肉有一定联系。
息肉恶变的概率还与息肉的大小有关，腺瘤性息肉体积愈大，癌变机会越高。一般来说，带蒂、直径小于2厘米、表面光滑、活动性好的息肉往往是良性的；粘膜下扁平，直径2厘米以上，表面出血，溃疡，常常表示息肉恶化。根据美国的研究，直径小于1厘米的息肉恶变率约为1%，大于2厘米的腺瘤46%为恶性，1~2厘米之间的腺瘤只有10%恶变。
肿瘤性息肉就是腺瘤样息肉，腺瘤样息肉根据病理类型分为绒毛状、管状和混合状，每一种病理类型的恶变率也不一样。腺瘤相对来说比较低，为1%~5%，绒毛状的相对来说恶变率就比较高，达到10~60%不等，混合性就两者之间。其中腺瘤性息肉是公认的大肠癌的癌前病变，腺瘤性息肉患者肠癌的发生率比一般人群高3～5倍，多发性腺瘤可高出10倍甚至更多。腺瘤性息肉演变成癌所需的时间为5～15年，演变过程是：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸润性癌。
肠息肉的预防与治疗
1.肠息肉的预防
为了预防肠息肉发生癌变，平时应多吃新鲜果蔬，这类食物中富含多种维生素、纤维素，有利于肠道蠕动，预防便秘；减少摄入油炸、辛辣、腌制类等食物，避免加重肠道负担；应保持良好的排便习惯，规律排便，排便时切勿过度用力，以免增加肠道压力，迫使肠道外坠，增加便血机率。在平时生活中保持健康作息，能够增强免疫力和抵抗力，可降低健康细胞被癌细胞攻击的机率。
另一方面，由于我国大肠癌人群发生率从40岁开始上升速度加快，50岁以上加快更为明显，最新指南推荐从45岁开始常规筛查，推荐从45岁后推荐做个肠镜（可选无痛或有痛），将肠道进行可视化检查，无负担又安心。做肠镜检查是阻断肠息肉癌变进程的最有用方法，一旦发现息肉就切除它，不给它癌变的机会。
2.肠息肉的一般治疗
一般治疗主要是生活习惯的改善。包括增加纤维素的摄取，减少油脂食物摄取，滋润清肠通便饮食，饮食宜清淡、禁咸辣，增加体育锻炼，肥胖者适当减重等。
药物治疗：由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。除外少数炎性息肉因以治疗原发肠道疾病为主，可能会应用抗炎等药物治疗，绝大部分肠息肉需要在内镜下切除或手术切除部分肠管，药物治疗无法治疗息肉本身。此外，在并发其他症状时，可能会使用药物进行对症治疗。
3.肠息肉的手术治疗
内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。对比开刀，内镜下进行息肉切除具有创伤小、恢复快等明显优势。
对于直径＜2cm、数量少的小息肉可采用内窥镜治疗包括高频电切除（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治疗和激光治疗等。对于病理检查证实有癌变或疑有癌变，且数量较多、直径≥2cm的广基型腺瘤患者，应采用手术治疗。但是，需要强调的是：息肉切除后再检出率可高达86%，因此术后一定要遵医嘱复查。