血液透析患者如何提高生育能力？

血液透析(简称血透)俗称“人工肾”,是最常用的血液净化方法之一。透析是使血液中代谢积累的尿素、肌酐和过多的电解质等有毒物质被交换至透析液中,而透析液中的葡萄糖、碳酸氢根、电解质等机体所需物质补充到血液中,从而达到清除体内代谢废物,纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡的作用。

透析患者的生育能力下降,只有强化透析才能提高胎儿的存活率,且即使强化透析患者妊娠风险依然很高。透析过程的常见并发症

1.低血压。是透析最常见的并发症。比起透析前，大多数患者的平均动脉压下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下。患者可出现头昏、眼花、出汗、脸色苍白、心律失常、意识丧失、心搏骤停等症状。必要时患

者可选择应用升压药。

2.热源反应。透析开始30~75分钟后患者出现寒战高热(可达40C)、头痛伴呕吐、血压可升高或降低等表现。主要原因为透析器没有彻底清洗干净,使变性的血液蛋白释放进入血循环所致。

3.失衡综合征。主要由于血流速度及脱水太快、时间太长所致。虽然该种方式会加快尿毒症患者血中尿素清除迅速,但脑实质、脑脊液中尿素受血-脑脊液屏障限制,浓度下降较慢,导致脑内渗透压较高,水分进入脑组织造成脑水肿及脑脊液压力增高,从而出现血压升高、头痛、恶心、呕吐,甚至抽搐、昏迷等。

如果在孕期上述症状处理不好,很可能会危及胎儿生命。所以,孕前做好备孕、孕期正确治疗,对于提高生育能力非常重要。

透析患者孕前备孕

1.药物选择:(1)控制血压。如透析患者存在高血压,可在妊娠前用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、马来酸依那普利、盐酸贝那普利等)代替,继续血管紧张素阻断,直到备孕期定期测试达到怀孕条件即可。(2)器官排斥反应。孕前6周停用麦考酚酸酯,用硫唑嘌呤代替该药物治疗排斥反应,经过检查确定疾病   控制稳定。(3)停用他汀类药物。如辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等。

2.血压控制:(1)目标血压。透析后目标血压应小于140/90mmHg,避免透析中低血压。(2)药物选择。透析后降压药物可选择硝苯地平、拉贝洛尔等。(3)合并症处理。①糖尿病:孕前糖化血红蛋白与妊娠并发症有关。目标血糖:空腹血糖小于7mmol/L、糖化血红蛋白小于48mmol/mol,但注意避免发生低血糖反应。②贫血:透析患者可使用促红细胞生成素。目标值:血红蛋白110~120g/L、铁饱和度大于30%、铁蛋白大于300μg/L。

3.补充剂维生素:(1)叶酸。服用叶酸5mg/d,应用时间≥12周。目的:促进胎儿神经管发育形成。由于透析过程中会丢失,所以建议使用更高剂量的叶酸。(2)维生素D。适当补充维生素D。

4.日常准备:(1)增加体质量。透析患者孕前可适当增加体重,以为怀孕做好准备。(2)戒烟、限酒。有助于胎儿的健康发育。(3)饮食。孕前3个月建议产妇能量摄入量调整为每公斤理想体重30~35kcal。一般血透患者蛋白质摄入量至少为1.2g/(kg●d)。

透析患者孕期调养

1.饮食。孕期由于透析频率较高,建议孕妇设置摄入更高目标的蛋白质,来抵消透析造成的蛋白质消耗，可建议血液透析患者每天每千克体重摄入蛋白质1.5~1.8g。若孕妇每天不能从食物/饮食中获得足够量的蛋白质,必要时可口服蛋白质或能量补充剂。

2.叶酸的补充。孕期,透析患者需要摄入足够量的维生素(特别是叶酸)。众所周知,叶酸缺乏会导致胎儿神经管发育缺陷。随着透析时间的延长,会伴随着更多水溶性维生素的流失,因此,建议维持性血液透析的孕妇患者服用5mg/d叶酸,尤其是孕早期,这对于透析孕妇非常重要。

3.锌元素的补充。妊娠期,进行血液透析的孕妇每天至少补充锌元素15mg,以防止胎儿早产、畸形、低出生体质量;另外锌元素的补充还可以预防妊娠期高血压风险增加。