当双脚被粘在地上，帕金森患者该怎么做？

帕金森病是一种慢性神经系统退行性疾病，患者可出现静止性震颤、肌肉强直和运动迟缓等，中晚期患者常常出现姿势不稳和步态异常，如慌张步态，冻结步态等。冻结步态专业的是指企图行走时或前进过程中步伐短暂、突然地中止或明显减少。患者在走路时或是准备起步时，突然觉得两只脚像磁铁一样被吸住，不能走动，抬脚、迈步困难，一般持续数秒钟，偶尔也可长达30s。冻结步态往往发生于起步、转弯或经过狭窄过道、房门时，患者紧张时更容易出现。冻结步态发生时，患者双脚不能运动但身体仍有向前的惯性，患者易因此频繁出现摔倒、受伤乃至严重骨折，严重影响患者的生活质量。

冻结步态根据表现形式的不同，可分为三种：原地颤抖型、小步伐拖足行进型、完全运动不能型。根据对多巴胺反应性的不同，也可分为三种：多巴胺反应型、多巴胺诱导型、多巴胺抵抗型。

目前冻结步态首选药物治疗，但根据临床分型的不同，往往选择不同的治疗方式：

①多巴胺反应型：临床上大部分患者都属于多巴胺反应型，通过增加左旋多巴剂量、服药次数、改变左旋多巴剂型如使用长效制剂，使患者中枢多巴胺含量增加，尽量维持在“开”期。此外，增加多巴胺受体激动剂（普拉克索）、添加单胺氧化酶抑制剂（司来吉兰）、金刚烷胺等也可以改善症状。②多巴胺诱导型：多巴胺诱导型冻结步态比较少见，主要表现为当多巴胺起效时，患者反而会出现明显冻结步态。对于这类患者，首先考虑减量多巴胺受体激动剂，其次再考虑减少左旋多巴。多巴胺抵抗型：出现多巴胺抵抗型冻结步态的患者考虑除了中枢多巴胺系统受损外，还伴随着去甲肾上腺能系统、胆碱能/谷氨酸能系统受损，因此考虑选择去甲肾上腺能递质如屈昔多巴、胆碱能药物如加兰他敏进行治疗。

药物通常在疾病的早期阶段对改善帕金森病的运动症状有效，对于晚期帕金森病患者往往效果欠佳，并且长期使用这些药物会引起运动并发症等。因此，近年来出现了许多非药物手段。侵入治疗包括深部脑刺激术（DBS）、脊髓电刺激（CSS）、骶神经刺激（SNS）,非侵入治疗包括重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、无创迷走神经刺激（VNS）等均可缓解步态冻结。

在治疗冻结步态时还要搭配康复治疗，根据不同阶段选择的不同方式：①对于未出现明显步态障碍的患者，可进行常规的运动训练来改善功能，如舞蹈、瑜伽、太极、北欧式健走等。②对于已出现冻结步态的患者，则需要选择针对性的康复训练方案加以改善，如认知训练、“认知—运动”双任务训练、平衡功能训练、联合视觉或者听觉提示的跑步机训练、避障训练等。③对于冻结步态症状严重的患者，可进行预防跌倒训练、行为观察训练、使用感觉提示策略等，以预防即将发生的冻结或直接缓解冻结症状。

具体训练方式：

一、起步训练 起步困难的患者在原地站立过程中，把两足摆成一前一后的姿势，如同处于迈步状态，便于起步。在迈步的时候，要求患者直视前方，保持身体挺直，上肢两侧要与下肢合拍，协调摆动，第一步一定要大步。还可以在原地进行2～3次双下肢重心前后转移的练习，借助惯性力量帮助起步。建议症状严重者在脚前方设置标记物，通过迈至或跨越标记物的方式帮助自己起步。

二、摆臂训练 对于轻度患者，可以用语言督促，提醒摆臂。对于重度患者，需要进行摆臂训练。首先，一只脚前后摆动一个步骤，然后在同一个地方练习摆臂动作，要求达到正常的范围和节奏；当患者的摆臂能够很好地完成时，改为原地踏步，这也要求他们达到正常的摆臂幅度，协调手脚动作，最后过渡到步行摆臂。

三、平衡锻炼 帕金森病患者走路时迅速向前冲，遇到障碍物突然停止时容易摔倒，需要做一些平衡运动来改善。双脚分开站立，双脚不动，身体前后左右移动，努力保持平衡。一天多做几组可以有效提高患者的平衡能力。

四、转身训练 当患者需要完成转身动作时，应避免突然停下脚步并原地转身，可通过增大转弯半径的方式来更好地保证步行的延续。当患者处于狭小空间需要原地完成转身时，可以一足为轴，在口令指导下（如“一二一”）进行节奏性踏步完成转身动作。

五、步态训练 患者走路时可有意识地把腿抬高，足部落地时注意脚后跟先落地，可以改善小碎步和慌张步态。

六、使用视觉提示 利用视觉提示的方法，在地面上每隔50-60厘米画一条清晰的横线，让患者每一步都踩在一条横线上，以此来提醒患者增加步距。经过多次反复训练，他们可以形成无意识的习惯，即使没有横线提醒，他们也可以大步走。若家中的地砖宽度合适，也可以以地砖的间隙作为视觉提示。患者外出时，可使用能发射水平线的激光鞋、激光腰带、激光手杖或激光助行器等。投射到前方一定距离的激光水平线，可作为移动的视觉提示，帮助解除冻结。

七、使用听觉提示 患者可根据自身步频，把节拍器调节至合适的节拍，跟随着节拍器的节奏行走；也可播放一些节奏感、韵律感强的音乐，如“打靶归来”等，跟着音乐的节奏行走；还可借助可穿戴人工智能设备，如兼具大腿便携式传感器和蓝牙耳机的步歌训练系统，通过音乐和步行的正向反馈，达到改善冻结步态的效果。

八、放松训练 在安静黑暗的地方，仰卧，闭上眼睛，开始深呼吸。吸气时腹部鼓起，想象气体向上到达头顶，呼气时放松腹部，想象气体从头顶顺流而下，通过背部到达脚底，放松全身肌肉，重复5-15分钟。

九、器械辅助锻炼 可以使用拐杖、助步器和轮椅进行辅助锻炼。拐杖可以提供额外的支撑来维持患者的平衡，适合轻度患者；助步器的支撑面积很大，但患者的步速无法提高；驱动轮椅对晚期不能行走的患者很有帮助。患者选择合适的辅助设备非常重要，因为不合适的设备不仅可以帮助患者改善行动困难，还可能造成危险。同时，认知功能障碍患者在选择辅助设备时要非常谨慎。

当帕金森病患者出现“冻结步态”时，医务人员要根据患者的病情选择不同的治疗方案，同时结合康复治疗改善患者的临床症状，提高其生活质量。