降钙素原的作用及临床意义

什么是PCT

降钙素原(Procalcitonin, PCT)是无激素活性的降钙素(CT)的前肽物，由116个氨基酸组成，分子量大约为13 kDa的蛋白，其分子由降钙素、钙抑肽和一个含57个氨基酸的N末端碎片组成。PCT主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，也可来源于肺、小肠的神经内分泌细胞。

PCT的监测方法

目前，检测PCT的实验室方法有很多，不仅可以定性，亦可以定量。常用的方法有如下几种:

1.放射免疫学分析法

利用人工合成的多克隆抗体特异地识别和连接合成氨基酸降钙素原。该方法能检测正常人的血清PCT，可靠敏感度为4pm/mL，检测的是游离PCT、结合型PCT和降钙素基因相关肽前体的混合物，而不能区分上述三种物质。该法检测耗时长(19~22h)，而且有放射性元素的污染使用受到限制。

2.双抗夹心免疫化学发光法(ILMA)

运用双单克隆抗体，其中一个抗体为降钙素抗体，另一个为抗钙素抗体，分别结合到PCT分子的降钙素和抗钙素部位，可排除交叉反应。其中一个抗体是光标记的，另一个未标记的抗体固定在试管的内壁，反应过程中两个抗体与PCT分子结合而形成三明治复合体，发光部位于反应管的表面。该法操作简便，特异性强，敏感性高，测定的低限值为0.1ng/mL，2h可以出结果。

3.胶体金比色法(B.R.A.H.M.SPCT-Q-半定量快速实验)

采用胶体金技术，包括胶体金标记的抗抗钙素的单克隆抗体和用作包被的抗降钙素多克隆抗体，当标本(血清或血浆)加人标本孔，金标单克隆抗体与标本中的PCT结合，形成金标记的抗原抗体复合物。该复合物在反应膜上移动，与固定在膜上的抗降钙素抗体结合形成更大的复合物。当PCT浓度超过0.5ng/mL，该复合物显示红色，红色的深浅与PCT的浓度成正比，与标准比色板比较即可得出PCT的浓度范围。结果分为四级:正常<0.5ng/mL;轻度升高>0.5ng/mL;明显升高>2ng/mL;显著升高>10ng/mL。该法具有快速简便，易观察的特点。

4.透射免疫浊度法

比浊的方法学及临床应用尚需做进一步的验证，但其应用前景非常看好。

PCT的临床应用

1.对细菌性炎症疾病及不明原因发烧的鉴别诊断

2.对胆源性与细菌感染性胰腺炎的鉴别诊断

3.对新生儿及儿童的细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断：

4.对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断：

5.对伴有急性炎症性自身免疫疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断

6.对白细胞减少症患者细菌感染的诊断

7.大手术后感染的常规诊断和监测

8.监测多发性损伤病人的感染

PCT水平监测在脓毒症中的应用

１ 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断

脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。

2、评估脓毒症严重程度和病情进展情况

PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，与病情的严重程度呈正相关，因此，PCT持续升高提示感染加重或治疗失败，PCT降低可以视为感染好转和治疗成功

3、脓毒症预后判断

治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好，而PCT维持原水平或升高则提示预后不良。初始PCT水平绝对值的预后意义有限，即使初始的PCT水平非常高，经过正确的治疗后PCT迅速下降，预后也较好。因而PCT的变化趋势对于预后的判断更为重要。