幽门螺杆菌检查阳性的用药之道

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.p.）感染是一种感染性疾病，全球感染率超过50%，主要通过口-口途径在人与人之间传播。幽门螺杆菌感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关，而根除幽门螺杆菌不仅可以减轻胃粘膜炎症，促进溃疡愈合，也是预防胃癌最重要最可控的措施。因此，对已证实的确存在幽门螺杆菌感染（即检查阳性），如果没有特殊情况，均建议采用正确的治疗方案进行根除治疗。
什么是正确的治疗方案呢？
目前国内最新的诊疗指南及专家共识均推荐含有1种铋剂、1种质子泵抑制剂和2种抗菌药物的四联方案根除幽门螺杆菌，疗程14天。共7种方案，如下表所示。

方案	药物组合
1	铋剂+质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素
2	铋剂+质子泵抑制剂+阿莫西林+左氧氟沙星
3	铋剂+质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑
4	铋剂+质子泵抑制剂+阿莫西林+四环素
5	铋剂+质子泵抑制剂+阿莫西林+呋喃唑酮
6	铋剂+质子泵抑制剂+四环素+甲硝唑
7	铋剂+质子泵抑制剂+四环素+呋喃唑酮

其中铋剂是指药名中含有“铋”字的一类药，如枸橼酸铋钾等，而质子泵抑制剂则是指药名中含有“拉唑”的一类药，如奥美拉唑等。标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg，2次/天。标准剂量质子泵抑制剂为奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg或20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，均为2次/天，以上选一。抗菌药物剂量为阿莫西林1.0g，2次/天、克拉霉素0.5g，2次/天、左氧氟沙星0.5g ，1次/天或0.2g，2次/天、甲硝唑0.4g，3~4次/天、四环素0.5g，3~4次/天、呋喃唑酮0.1g，2次/天等。
什么时候吃？
铋剂和质子泵抑制剂在餐前半小时口服，而2种抗菌药物在餐后口服。每天服药2次的可在早晚服用，每天服药3次的可在早中晚服用，每天服药4次的可在早中晚及睡前服用。
药片或胶囊太大，可以掰开吃吗？
目前常见的质子泵抑制剂几乎都制成了在肠道内才能溶解的肠溶制剂，如奥美拉唑镁肠溶片等。需要注意的是，并非所有肠溶制剂都能掰开服用，比如药名都叫奥美拉唑镁肠溶片，商品名为“洛赛克”的肠溶片可溶解在水中服用，而商品名为“利韦廷”的肠溶片则必须整片吞服，不可咀嚼、掰开或压碎。因此，对药名中含有“肠溶”、“缓释”、“控释”等字样的药品，如存在吞咽困难，服药前一定要仔细阅读药品说明书，避免用药错误。
可以和降压药、降糖药、降脂药一起吃吗？
        四联方案中的药物与降压药相互作用较小，可以一起服用。左氧氟沙星与降糖药合用可能会引起血糖紊乱，出现高血糖或低血糖，因此不建议同服。克拉霉素与他汀类降脂药（药名中有“他汀”的一类药）合用会增加肌病（包括横纹肌溶解）的发生风险，也应避免同时服用。此外，奥美拉唑、艾司奥美拉唑与氯吡格雷合用可明显减弱氯吡格雷的作用，亦不宜合用。如需服用多种药物，建议仔细阅读药品说明书中的“药物相互作用”，避免出现不良反应等情况。
还有什么需要注意的吗？
v牛奶及其他乳制品可影响铋剂及四环素的疗效，服药前后2小时避免食用。
v服用铋剂后口腔内可能有氨味（尿液放久了的气味），舌苔及大便可能变成灰黑色，不用过于担心，停药后可自行消失。
v服用左氧氟沙星或四环素后要采取防晒措施等，不要直接暴露于阳光或紫外线下，如果皮肤出现红斑，及时就诊。
v服用甲硝唑后，尿液可能呈黑色或深红色，这是正常的，不用担心。
v服用克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮后可能会引起头晕、眩晕等情况，应尽量避免驾驶等危险行为。
v服药期间禁止饮酒及含酒精饮料，尽量避免饮用碳酸饮料、咖啡、茶等。