正确识别脑梗 把握溶栓“黄金时间窗”

早期治疗是急性缺血性脑卒中再灌注治疗取得成功的最重要因素。但是选择符合再灌注治疗标准的患者需要进行神经系统评估和神经影像学检查。此外急性脑卒中的再灌注治疗需要一整套系统协作以达到最佳治疗效果，该系统包括急诊科、神经内科卒中中心、重症监护病房、神经影像科和神经外科。本文将总结静脉溶栓疗法在急性缺血性脑卒中患者中的应用。急性缺血性脑卒中再灌注治疗的即刻目标是恢复缺血但尚未梗死的脑区的血流量；长期目标是减少脑卒中相关残疾和死亡，从而改善结局。有两种再灌注治疗方法(静脉溶栓和机械取栓)经证实有效。

什么是静脉溶栓治疗?

脑梗死静脉溶栓治疗就是在脑梗死发生后3~6小时内，静脉给与溶栓药物使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使闭塞的脑血管再通，及早重建血液循环，抢救半暗带脑组织，缩小梗死面积，改善预后的一种治疗方法。静脉溶栓药物使治疗急性缺血性脑卒中目前最有效的方法之一。

卒中发生后，在3~6小时内对患者进行有效的救治，能够挽救部分尚未坏死的脑组织。晚1分钟治疗，就会有190万个脑细胞死亡。缺血性脑卒中发病在

4.5~6小时内可考虑静脉溶栓!4.5h内常用的阿替普酶

(t-PA),4.5~6h内常用的是尿激酶。

“时间就是大脑，时间就是生命”,一旦延误超过了治疗最佳“时间窗”,即使接受专业的治疗，效果也会大打折扣。所以一定要快速转运到有卒中救治功能的卒中中心医院，接受规范化全流程的治疗。

静脉溶栓适应症

1.缺血性卒中导致的神经功能缺损

2.症状出现3~4.5小时

3.年龄≥18岁

4.患者或家属签署知情同意书静脉溶栓禁忌症

下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能

溶栓)

1.使用抗凝药物，INR≤1.7,PT≤15s

2.严重卒中(NIHSS评分>25分)

脑梗死急救的常识

1.及时识别脑卒中：因为只有识别了脑卒中，才能意识到患者生病了，并考虑进行下一步治疗，最简易的识别脑卒中的方法就是“Fast”方法。

2.及时拨打“120”,减少患者在院前的时间，并及时转运到可行静脉溶栓的最近卒中中心；

3.一旦影像学排除脑出血，就要考虑患者发生了脑梗死，因为脑梗死在头颅CT上的显影时间最少6小时，甚至12~24小时，所以不要纠结于梗死病灶没有显示，一旦病灶显示，可能已经错过最佳治疗时间。

4.一旦确定有静脉溶栓适应症，家属对静脉溶栓治疗的获益和风险知晓情况将决定家属的决定时间。(玉田县中医院医院)