浅谈儿童气管、支气管异物

为何气管、支气管异物好发于儿童呢?这和儿童自身的特点息息相关。由于儿童对事物充满好奇心，易将物体或玩具放置口中尝试；常易突然哭闹或大笑；幼小儿童磨牙未萌出或未长全，咀嚼功能不完善，喉的保护功能尚不健全，咳嗽反射不健全而又无自制力；好跑、跳，易跌倒。另外，家长或较大儿童喂予幼儿不恰当的食物，如瓜子、花生及豆类等，或在喂食时逗戏、惊吓或打骂，以致食物吸入下呼吸道，也是重要且常见的原因。

气管、支气管异物有内源性、外源性两种。内源性异物指气管、支气管内产生之物，如假膜、血块、脓痴、结石、干酪性坏死物质和肉芽等。外源性异物指外界物质误入气管、支气管，临床可见者五花八门，以植物性异物最多见，如花生米、各种瓜子、豆类、玉米等，另外，还有矿物性异物、化学合成品等，如螺丝钉、针头、别针、图钉、大头针、笔帽、硬币、弹头、石头碎块、玻璃片、橡皮塞、珍珠、义齿、塑料玩具等。动物性异物较少，如蛋壳、肉骨等。

由于异物的性质、大小、形状、污染程度及存留时间不同，患儿会出现不同的临床表现。大部分患儿有明确的异物吸入史，异物较大时可以完全嵌顿于声门区或总气管，导致窒息死亡，如果冻等。异物不大则由于气道黏膜对该异物逐渐产生适应性，可进入一个或长或短的无症状期或静止期，临床上可能只表现为轻咳，易被误诊为“感冒”或“支气管炎”,经使用抗生素后，症状可短暂消退，使相对无症状期延长，以致初期的异物吸入史更容易被忽视或被遗忘。临床上这种病例并不少见，悲儿反复咳喘，按支气管肺炎治疗症状时轻时重，效果欠佳，最后行胸部CT检查才发现异物。气管异物多为活

动性植物性异物，因异物刺激呼吸道黏膜可发生呛咳、气喘、呼吸困难和异常呼吸音。异物较大阻塞气管，可发生严重呼吸困难甚至窒息。异物较小时可随气流在气管内上下活动，除呼吸困难外，可出现阵发性咳嗽和异常呼吸音。即当呼气时异物随气流向上冲撞声带，张口咳嗽时可听到撞击声；在喉气管前壁可触及拍击感，用听诊器在颈前听诊更易清晰听到拍击声；有时还会听到哮喘样喘鸣音。异物进入支气管后，当异物尚能活动时，可出现痉挛性咳嗽，呼吸时虽有部分阻塞，但一般不引起明显肺部病变。若部分阻塞支气管腔，则可能发生轻度呼吸困难或胸部不适感。异物固定后则通过植物性炎症、继发性感染和变态反应基础上的支气管部分或完全机械性阻塞，而引起一系列具有特征性的临床表现，如肺气肿、肺不张、气管支气管肺炎、哮喘等。严重时会导致支气管扩张、肺脓肿。肺泡破裂或异物刺激气管壁还可引起皮下气肿、纵膈气肿或气胸等并发症。

患儿有异物呛咳史出现咳喘或虽无明确呛咳史但出现反复咳喘保守治疗效果欠佳者，建议马上医院就诊行胸部CT检查排除气管支气管异物，以免延误治疗。支气管镜检查是确诊异物最主要的方法，并能同时进行异物取出手术。气管支气管异物如不及时诊治，预后严重。早期由于窒息，晚期由于各种并发症，尤其肺部并发症，在手术治疗中或术后均可能发生危险或引起死亡。

为减少儿童气管支气管异物的发生，家长平素应管理好孩子的玩具，教育小孩勿将玩具或非食用的东西放入口内。教育孩子进食时应细嚼慢咽，勿高声谈笑、打闹，家长亦不可诱其发笑、恐吓或打骂。因小儿磨牙尚未生长或尚未长全，瓜子、花生等坚果有时嚼不烂，易形成异物，3岁以下应尽量避免。

(河北省儿童医院(耳鼻咽喉科))