关于新生儿败血症的那些事

大多数新手爸妈听到败血症这个词，会有一种莫名的恐惧感，出现“谈败色变”，有的家长会认为败血症跟白血病相关，可能治不好。是不是如此呢？下面就聊一下新生儿败血症的那些事。新生儿败血症在存活新生儿中的发病率为4.5‰～9.7‰，是引起儿童及新生儿死亡的重要原因，但也不必感到害怕，新生儿败血症是能治愈的，治愈率为75%～81.5%，且治愈后不会复发。

新生儿败血症指的是各种病原体侵入新生儿血液循环，在血液中生长、繁殖，产生毒素，引起全身炎症反应的情况。这种情况可以在患儿的血液、脑脊液等非菌区域培养出致病菌（包括细菌和真菌）。新生儿败血症发病原因复杂，主要由于新生儿非特异性和特异性免疫功能不完善，缺乏IgM、IgA抗体，对病变的局限能力差，细菌易进入体内导致感染扩散，从而引发败血症。男婴和低出生体重儿容易受感染，出生体重越低，发病率和病死率也越高。早发败血症指发病年龄≤3日龄，晚发败血症指发病年龄＞3日龄。关于新生儿败血症的致病菌，我国最常见的是大肠杆菌（多具有K1抗原）和金黄色葡萄球菌。同时，肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌和Listeria菌也有报道感染的情况，表皮葡萄球菌感染不断增加，GBS感染虽然不常见但也有报道。关于感染途径，新生儿败血症可发生在出生前、出生时和出生后。宫内感染主要是通过胎盘传播感染，分娩过程中由产道细菌感染引起，而生后感染最为常见。细菌可侵入皮肤、黏膜（如消化道、呼吸道、泌尿道），脐部是最易受感染的部位。一些相关因素，如新生儿产时出现呼吸抑制并经过复苏干预、胎膜早破时间过长（超过24小时）、母亲有产时感染或发热等也会增加新生儿败血症发生的风险。

那么，如何发现宝宝是否出现了新生儿败血症呢？有以下表现时应高度怀疑败血症发生。①面色苍灰、皮肤花纹、血压下降、尿量减少或无尿；②黄疸消退延迟、黄疸迅速加深，无法用其他原因解释；③轻至中度肝脾肿大；④皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，针眼处流血不止，出现呕血、便血、肺出血，严重情况下可能出现DIC（弥散性血管内凝血）。治疗新生儿败血症的方法包括以下几个方面。发现患儿疑有新生儿败血症时，应尽早进行血培养检查，并经验性使用广谱抗菌药物。根据血培养结果和药敏结果，及时更换敏感的抗菌药物。用药原则为早期使用药物、合理使用药物、联合使用药物，采用静脉给药，给予足量足疗程的治疗。如果并发脑膜炎，通常使用头孢噻肟联合氨苄西林。当脑脊液培养出金黄色葡萄球菌时，可使用万古霉素或利奈唑胺进行治疗。GBS引发的脑膜炎通常需要14～21天的疗程，部分患者还可能出现并发症（如脑室膜炎、脑炎、硬膜下积液等），需要更长的时间进行治疗。一般治疗包括注意保暖，维持水和电解质平衡，补液来维持热量，及时纠正酸中毒和缺氧。对于局部感染灶，如脐部和皮肤，需要进行相应的护理。对于惊厥的情况，可以使用镇静止抽药物进行治疗。对于黄疸，可进行蓝光治疗。对于脑水肿，需要及时降低颅内压力。在严重败血症患者中，可使用人血免疫球蛋白进行支持治疗。对于贫血，可通过输血进行纠正。在严重败血症时，还可考虑采用血液交换清除血液中的毒素。怎么预防新生儿败血症呢？母亲妊娠后期做好预防感染措施，宝宝出生后尽量避免皮肤黏膜受损，及时发现和处理感染病灶，早发现早治疗，各种诊疗操作严格执行无菌要求。