正确认识新生儿溶血病

新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN) 通常是指因母、子血型不合引起的同种免疫性溶血。母亲的血型抗体通过胎盘以后，引起胎儿、新生儿的红细胞破坏。

新生儿溶血病的病因

新生儿溶血病是指因母、子血型不合，母体产生免疫球蛋白lgG抗体，通过胎盘对胎儿或新生儿的红细胞造成了破坏。人类有多种血型系统，例如ABO型、Rh型、MN型等，其中，ABO血型系统和Rh血型系统的血型不合是引起新生儿溶血病的主要原因。

ABO溶血

所有妊娠中，大约有15%的概率会发生ABO血型不合的情况，但其中仅4%会出现新生儿溶血病。主要见于母亲O型血、胎儿A型或B型血，40%~50%发生于第一胎。O型母亲如果曾育有A或B血型子女，再次妊娠时均有可能会发生新生儿溶血。

Rh溶血

Rh血型系统是我们人体第二常见的血型系统，如果人体缺乏D抗原，则被称为Rh阴性(又称“熊猫血型”)。Rh溶血主要就见于母亲为Rh阴性、胎儿为Rh阳性的情况，或者母亲虽然为Rh阳性，但缺乏其他抗原时(如E抗原等)，而胎儿刚好含有该抗原，也可发生Rh血型不合反应。Rh溶血病一般不发生于第一胎，但当母亲既往有输过Rh阳性血或流产等情况，第一胎也可能会发病。

新生儿溶血病的典型症状

多数ABO溶血病的患儿仅表现为黄疽，Rh溶血病患儿一般症状较严重，严重者会导致死胎或死亡。

1.黄疸:

黄疸指巩膜和皮肤黄染，由于伴有贫血，皮肤呈苍黄色，由于呈血红蛋白尿，尿色加深。黄疸出现的时间和程度因病情而异。大多数Rh溶血患儿在出生后24小时内出现黄痘并迅速加重，而多数ABO溶血病的患儿则在第2~3天才出现。黄疽严重时，可能导致胆红素脑病，影响孩子的神经系统发育。

2.贫血:

新生儿溶血病可能导致贫血，表现为面色苍白、食欲不振、乏力等症状。贫血的程度不一，重症Rh溶血病患儿出生时可能就有严重贫血，可伴有心力衰竭。

3肝脾肿大:

Rh溶血病的患儿常有不同程度的肝脾肿大，这是由于红细胞破坏过多导致的。肝脾肿大可能会引起腹胀、腹痛等症状。

4.胎儿水肿

多见于重症Rh溶血病，表现为全身水肿、胸腔或心包积液、腹水，如果不及时救治，常在出生后不久死亡或为死胎。

其他症状: 新生儿溶血病还可能引起发热、呕吐、惊厥等症状。

新生儿溶血病的治疗

1.光照疗法:

光照疗法是治疗新生儿溶血病的常用方法之一。通过将新生儿暴露在紫外线下，使胆红素分解并排出体外，从而降低血清胆红素水平。这种方法相对安全、简便，但需要密切监测，避免过度照射导致皮肤受损。

2.药物治疗:

药物治疗主要是通过给母亲和胎儿使用药物来降低血清胆红素水平。常用的药物包括白蛋白、免疫球蛋白等。这些药物有助于增加红细胞的数量和功能从而减轻溶血症的症状。

白蛋白

常用于病情较重的新生儿患者。可静脉输注血浆(含白蛋白)或白蛋白，主要目的是减少新生儿溶血病的严重并发症胆红素脑病的发生

免疫球蛋白

常用于病情较重的新生儿患者。可以保护已被抗体致敏的红细胞，用法为静脉滴注，早期应用效果较好，必要时可重复使用.

肝酶诱导剂

临床主要使用苯巴比妥，在产前、新生儿期治疗中均可使用。该药物可增加肝脏结合和分泌胆红素的能力该药物的使用需在医生的指导下进行。

3.换血治疗:

换血治疗是在药物治疗无效的情况下使用的一种方法。通过将患儿的血液替换为捐赠者的健康血液，以降低血清胆红素水平并改善贫血症状。换血治疗适用于大部分Rh溶血病和个别非常严重的ABO溶血病患儿，医生会在充分评估患儿病情严重程度后决定是否要采用此方法。

如何预防新生儿溶血病

1.孕前检查

准备怀孕的夫妻最好做一个优生优育的检查，如果妻子是O型血，丈夫不是O型血，就要检查妻子血型抗体，抗体值不高可以正常怀孕，如果抗体值达到了可能引起胎儿溶血反应的阈值就要根据医嘱采取适当的处理方法，降低阈值再怀孕。

2.产前筛查

应重视妊娠早期对孕妇及其丈夫进行血型检查，特别有流产、早产、死胎史或新生儿黄疸病史的孕妇，母婴血型不合可能性更大。除此之外，孕妇应该定期进行产检，以便及时发现和处理可能出现的并发症。孕妇怀孕4个月时做第一次测定，7个月时再次测定，以后每2～4周重复1次，如果抗体持续上升就提示有溶血症。在孕中期，发现抗体异常时，可及时用药物治疗。另外，B超检查也可帮助发现胎儿溶血，当发现胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液，肝脾肿大、胎盘增大，应考虑是否存在母胎血型不合的可能。

3.婴儿出生后监测

有溶血症可能的婴儿，出生后要及时的做溶血排查，及时发现有无新生儿溶血病，早发现早治疗。