孕妇得了甲流怎么办？

流感主要发生于冬季，是一种由甲型或乙型流感病毒 引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒在自然界中的宿主众多，容易发生突变或重配，造成其在人群中快速传播。 近期我国多地出现的流感爆发就是由甲型流感病毒中的 H1N1亚型所致。很多人总觉得流感就是感冒，殊不知甲型流感和普通感冒相比，流感症状更重，可导致持续发热、头疼、肌肉关节酸痛、上吐下泻、周身不适等表现。

妊娠女性由于免疫系统、心血管系统、呼吸系统的变化，病毒很容易乘虚而入，往往临床症状更重，合并症也会更多。感染流感后可能诱发原有的基础疾病加重，较易发展为重症疾病，甚至会导致流产、早产、胎儿宫内生长受限，低出生体重等不良妊娠结局的发生。尤其妊娠早期是胎儿发育最关键的时期，母亲感染甲流，如持续发热可能导致胎儿先天发育异常的风险增加。因此，一旦确诊甲流感染，建议尽快由产科及内科会诊，对孕产妇的全身状况以及胎儿的宫内安危状况进行综合评估。

作为一名妇产科医生，我在接诊过程中经常看到“中招”的妊娠期女性。她们既要承受生理上的煎熬，又要担心宫内胎儿的安危或者担心母乳的问题。那么孕产妇应如何预防流感及科学治疗呢？

一、流感的传播及诊断

流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。

接触被病毒污染的物品也可引起感染。在人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可通过气溶胶的形式传播。在流感病毒爆发季节，如患者突然出现发热（通常体温可达37.8-40.0℃），伴有畏寒、寒战、乏力、食欲减退、肌肉关节酸痛、干咳、咽痛、鼻塞、流涕、胸骨后不适等全身症状，应怀疑为流感。部分患者也可能症状轻微或无症状。在发病初期可以通过抗原检测辨别是得了普通感冒、流感还是新冠感染。但需要注意，即使检测结果阴性也并不能完全排除流感诊断，尤其是在发病超过后4天后采集标本时。

二、孕产妇流感的预防

流感疫苗接种

所有预防甲流的手段中，流感疫苗接种是最直接和最有效的方式，早在2006 年，世界卫生组织就肯定了流感疫苗对孕产妇的安全性和有效性。目前妊娠女性或备孕期女性可选择注射灭活疫苗，孕妇接种后不会对胎儿造成影响；产后女性可接种流感减毒活疫苗。此外疫苗产生的抗体可通过胎盘保护新生儿免于罹患流感。

一般预防

保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，比如：均衡营养、多饮水、充足睡眠、增强体质和免疫力；勤洗手等等。其次居家和办公场所要做到定时开窗通风，维持居室内环境卫生。最后，应尽量减少到人群密集场所活动，在人员密集区域要戴好口罩，保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用手臂或纸巾、手绢等遮住口鼻，防止飞沫，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免揉眼睛、揉鼻子等。

预防性应用抗病毒药物

虽然流感是一种自限性疾病，仍然建议确诊流感的孕妇和哺乳期患者，无论其疫苗接种状态如何，都尽早开始抗病毒治疗。早期使用抗病毒药物能缩短病程、减轻症状、降低重症的发生。应尽量在出现症状后48小时内启动抗病毒治疗。对于发病超过48小时才确诊的患者，也建议给予抗病毒治疗。此外与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作 前一天至发热症状消退后24小时）密切接触后，也建议预防性应用抗病毒药物。

三、妊娠合并流感的处理和治疗

目前除了甲流，其他呼吸道传染病也在流行，孕妇们如发现自己出现了一些上呼吸道症状，可以先自行进行流感抗原筛查，如需去医院就诊，一定要做好隔离防护。

抗病毒药物治疗：目前各临床指南推荐奥司他韦作为妊娠合并流感首选的抗病毒药物。其安全性根据目前的研究资料，并没有观察到奥司他韦相关的出生缺陷的发生。哺乳期的孕妇使用奥司他韦对新生儿无害，可安全哺乳。

使用方法为：奥司他韦，一次75mg、一日2次，连用5日(首选)，对于免疫功能受损或重症患者，尤其是抗病毒治疗5日 后呼吸道样本仍可检出流感病毒RNA的患者，可能需要延长疗程(不超过10日)。如果是密接情况，则是密切接触后2 日内开始用药，一次75mg，一日1次，连用10日。流感高危人群与流感季节时预防用药，推荐一次75mg，一日1次，连 用5日。

退热治疗：很多研究证实，妊娠早期持续发热与新生儿致畸有一定关系，妊娠中晚期发热可能导致胎儿窘迫甚至胎死宫内，所以对于孕期发热应积极处理。如果体温轻度升高可采取物理降温，如冷敷贴，温水擦浴、多饮水及补充电解质等，切不可采取“捂汗”的办法。如体温超过38.5℃，可使用对乙酰氨基酚口服退热。一次0.5g，可间隔4-6小时 用药一次，但24小时内不得超过4次。

合并感染的治疗：除了抗流感病毒治疗，少部分患者还可能同时合并细菌性感染，根据血常规情况，可由医生选择对胎儿影响相对较小的FDA分级中的B类及C类药物，如青霉素、头孢、阿奇霉素等口服或静脉给药，以缩短病程，尽量减少感染对妊娠的影响。经常有孕妇担心药物对胎儿有影响，但炎症所导致的发热和感染状态亦会影响胎儿发育， 甚至导致胎儿窘迫甚至流产等严重后果，对于这种两难的情况，一味地硬抗只会让病情迁延不愈，一定要听从医生的专业意见。

宫内胎儿的监测：如感染甲流发生在早孕期间，胎儿宫内情况只能通过B超来明确。如感染发生于中晚孕期间孕妇可通过计数胎动、听胎心及B超来判断胎儿宫内的情况。如果胎动过多或者过少一定要及时来产科咨询。此外由于发热会导致母体心率增快，所监测到的胎心也会偏快，此时并不代表胎儿在宫内就发生了窘迫，可先尝试使用退热药物后再监测胎心，此外还可通过超声指标：脐血流、羊水情 况综合判断胎儿在宫内的情况。

新生儿的处理：母乳中的保护性抗体可帮助婴儿抵抗感染。鉴于新生儿的流感并发症风险较高，为避免母乳喂养过程中母婴的密切接触，建议将疑似或确诊流感的母亲与新生儿暂时分离，新生儿由其他健康家属照料，可以喂养挤出的母乳或配方奶。母婴分离时间因人而异，如母亲已接受48小时的抗病毒药物治疗；在不使用退热剂的情况下大于24小时无发热，并且母亲能控制住咳嗽和呼吸道分泌物，可考虑恢复母婴同室及恢复母乳喂养。但在哺乳前应先戴口罩，用清水和肥皂洗手，并采取其他防止飞沫传播的措施。

在甲流肆虐期间，只要保证预防在前，提前接种流感疫苗，做好个人防护，那么感染以及发展为重症的风险就能明显降低；即使感染了流感，孕妈妈也请不要惊慌，增强自身抵抗力，遵医嘱及时正规治疗，一定会有一个完美的妊娠结局。