透析病友如何有效控制血磷
2026-01-12 10:45:03
血透病友由于肾功能衰竭，肾脏排泄磷的能力下降，血磷升高较多见。高血磷引起继发性甲状旁腺功能亢进，加重钙、磷代谢紊乱；导致心血管钙化，促进心血管事件的发生，增加死亡率；引起皮肤瘙痒，影响患者的生活质量；会导致患者骨骼脆弱、骨痛，增加骨折风险等危害。
血磷的几个小知识
血磷主要来源：食物。
血磷入体通道：通过胃肠道消化进入血液。
磷的作用：主要参与机体诸多重要组织的组成、机体能量的代谢、生物大分子活性的调控以及酸碱平衡的调节等。磷在食物中的存在形式:三种，植酸盐、有机磷、无机磷。
磷的吸收率:在不同的食物中相差比较大，植物中的磷吸收<动物性食品中有机磷的吸收<食品添加剂中磷的吸收。
1.对植物中的磷吸收率最低，为20%-40%,如蘑菇、花椰菜、胡萝卜、韭菜、龙眼、石榴木耳、金针菇、红薯叶、苋菜、芥蓝菜等。
2.动物性食品中的有机磷吸收率可达到40%-60%,易被水解，如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉等。
3.另外需要注意食品添加剂，由于我们日常生活中广泛使用，但其中的无机磷，极易被人体吸收，吸收率可达到100%,如罐头、果汁饮料中的磷酸三钠，罐装肉中的三聚磷酸钠以及面包、饼干、馒头中的磷酸二氢钙等。
如何利用饮食控制磷
控制饮食中磷的摄人对预防和治疗高磷血症非常重要。正常人饮食每天磷摄入量>1500mg，KDIGO指南建议透析肾友每天磷摄入量在800～1000mg。因此，透析病友应该学会的烹饪控磷小妙招：
黄豆类去磷：黄豆等豆类有机磷含量高，将黄豆做成豆腐磷就会降低，100g豆腐中含90mg的磷，100g豆浆含30mg的磷，谁是谁非知道了吧。
植物食物去磷：温水浸泡处理能清除植物类食物中一部分磷，如1.大米用温水浸泡后反复搓洗可以去掉部分磷。2.水煮可以去除肉类中38%的磷，豆类中48%的磷，蔬菜中51%的磷。3.可将食物切片、切块水煮后再进行二次烹饪。
牛奶去磷：奶粉中磷含量高，100g奶粉中总磷含量标准为225~450mg，不宜饮用，但牛奶中钙磷比合适，可以每天喝点。
鸡蛋和瘦肉如何兼得：200g鸡蛋白=100g瘦肉的营养价值，但血磷更低；或手掌大小的肉2块，降低磷摄入。
瘦肉去磷：瘦肉可以切小块，白水煮透沥干或适度挤干肉中的汤汁后再食用，可以有效降低磷含量。控制饮料：大部分饮料磷含量都高，病友需避免，严格控制。
控制加工类食物：限制加工食物和零食的摄入。
血液透析病友的血磷管理
根据血磷水平决定治疗方案：
1.血磷1.13~1.78mmolL的患者，控制饮食磷的摄人，出现血磷持续、进行性升高时口服磷结合剂，尽可能控制血磷<1.45mmol/L。
2.血磷<1.13mmol/L的患者，改善营养，调整饮食结构；血磷>1.78mmol/L的患者，控制饮食磷的摄人入，口服磷结合剂，增加透析磷的清除。
3.血液透析对磷的清除Kt/V是评价血液透析对磷清除的重要指标，充分透析是治疗高磷血症的基础。
(1)血液透析清除磷的效果，取决于透析时间、透析效率(血流量、透析液流量及透析器面积所决定)及透析频次等。高通量透析与低通量透析清除磷的效果无明显差别。(2)每次4h的血液透析约清除800~1000mg磷，常规透析(每周3次、每次4h)难以有效控制高磷血症时，采用每日透析或者夜间长时透析，能增加磷的清除。
4.磷结合剂的选择原则
(1)优选不含钙且不含铝的磷结合剂，磷结合剂需要随餐服用，合并低钙血症患者选择含钙制剂，根据血磷水平决定使用剂量，并定期复查。(2)使用含钙磷结合剂应首先评估患者血钙水平及钙化情况，若患者合并高钙血症、动脉钙化、异位钙化、无动力性骨病或血清iPTH水平持续过低，应限制含钙磷结合剂的使用。使用含钙磷结合剂的过程中严密监测上述指标变化，每日摄入元素钙总量不超过1500mg。(3)含铝磷结合剂使用不能超过4周，儿童禁用。
总之，控制血磷是血透病友重中之重的事情。