中西医结合手术在肛周脓肿治疗中的优势与实践

肛周脓肿是直肠肛管周围软组织内发生化脓性感染，具有起病急、疼痛剧烈等特点，发病率占肛肠疾病的8%~25%,多见于20~40岁男性。肛周脓肿大多是由于肛隐窝发生炎症经由肛腺管或经过淋巴扩散形成，发病时脓肿局部疼痛剧烈坐卧难安，疾病后期脓肿局部可破溃流脓，对患者生活质量产生很大影响。手术是目前西医治疗肛周脓肿的首选方式，脓肿初期切开排脓是控制感染的关键，局部切开引流术多用于低位单纯性肛周脓肿，高位复杂肛周脓肿形成肛瘘后行二次手术根治。肛周脓肿术后大多为开放性创面，患者术后切口疼痛剧烈影响生活质量，中西医结合治疗进行很大改进，可以缩短愈合时间减少术后并发症发生。

中西医手术对肛周脓肿的治疗实践

肛周脓肿是肛肠科常见多发病，是肛门直肠间隙化脓感染性疾病，肛周脓肿起病急延误治疗易复发迁延成肛痿危及生命。长时间的便秘腹泻，饮食辛辣等不良生活习惯，导致肛周脓肿发病率增加。采取保守治疗疗效甚微，不能彻底治愈，手术治疗是高位肛周脓肿的首选方法。目前术后患者面临疼痛难忍与创面大愈合慢的问题，手术创伤性操作在长效麻醉药消退后患者往往表现疼痛难忍，手术中必须彻底清除内口剔除脓腔内腐烂组织。

1.中医治疗

目前肛周脓肿治疗方法有多种，主要通过抗生素达到保守治疗目的。但使用抗生素不能降低复发率，临床上使用抗生素可能使病人产生耐药性过敏反应等副作用。手术治疗是肛周脓肿的主要治疗方式，但术后患者面临创面疼痛问题影响效果。中医外治疗法在治疗术后创面修复愈合等方面有较好的疗效。中医药外治法减少肝脏循环，不受用药时间的限制。中医对肛痈的治疗根据疾病发展阶段辩证论治，实证初期应采用清热利湿解毒法；成脓期肛周红肿热盛，应清热解毒透脓予以中医外治法切开排脓；溃脓期创口难敛心烦口干，溃后用九一丹纱条充分引流。中医治疗肛痈术后以健脾气养气血为原则，主要方法包括中药方药内服，中药熏洗坐浴与中药膏剂散剂等外治。

2.西医手术治疗

肛周脓肿表现为肛门突然疼痛肿胀皮肤发红发热，一些患有克罗恩病等炎症性疾病人易发。根据肛管直肠周围解剖结构分为高低位，低位肛周脓肿肛门红肿热痛明显。西医对肛周脓肿病因研究提出性激素紊乱，肛腺感染与暴力外伤等多种因素，西医对肛周脓肿治疗方法包括抗生素与手术治疗。手术治疗目的是提高疗效减少患者痛苦，手术方式包括根治性切口术与分期切开挂线术等多种。切开引流可以减少形成痿管的长度，出现肛痿需要二次手术。简单低位不易复发的肛周脓肿可以考虑根治性切口术，挂线术通过线对病灶造成局部血运障碍促进肉芽生长，通过勒割作用使得脓腔因血液循环中断产生坏死缓慢分离。

中西医结合手术治疗肛周脓肿的优势

肛周脓肿是长期便秘腹泻引起肛窦内肛门腺感染导致直肠间隙化脓性疾病，由于男性体内雄激素水平较高导致青壮年男性高发。肛周脓肿大多由于病菌相互作用混合感染导致，脓肿发病后期容易破口脓出形成肛痿导致创口难以愈合，手术治疗后患者发生肉芽生长速度缓慢等问题，严重影响患者生活质量。中医药在防治肛痈方面历史悠久方法较多，在加速创面恢复等方面具有较好的疗效，不受施药时间限制等优势。中西医结合手术治疗肛周脓肿可以达到良好的效果。

中医学注重辨证论治与整体观念，在临床疗效中发挥巨大作用。中西医结合手术治疗肛周脓肿在缩短疗程、保护肛门功能与术后减少并发症等方面具有很大优势。(1)采用放射状切口可以有效保证肛门功能的完整，多切口挂浮线引流术等方式切口创面小，对肛门功能影响较小；(2)切开挂线法具有缩短疗程的优势，采用放射状切口具有创面小等优势，术后运用中医药因人施方药促进脓液排出增

强患者免疫力。(3)开放式放射状引流方式、切开挂线术可避免肛门狭窄等并发症的发生，配合中药内服可以清热解毒止痛，减少术后患者引起创口疼痛因素降低感染几

率。