葡萄胎的超声诊断要点
2026-01-13 10:15:06
不同妊娠时期需要各种产检来保驾护航，以便及时发现异常，尽早采取治疗措施。
今天我们来了解一下异常妊娠之“葡萄胎”及其超声诊断的要点！一、什么是葡萄胎？1.葡萄胎定义：葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病的一种类型，妊娠滋养细胞是由胚胎胚外层细胞演化而来。受精后7～8日，着床部位的细胞滋养细胞又分化出合体滋养细胞，最终形成胎盘。当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时，便形成各种滋养细胞疾病。妊娠滋养细胞疾病除了良性的葡萄胎（完全性或部分性），还包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤等恶性疾病。葡萄胎是良性滋养细胞疾病，来自异常受精，占妊娠滋养细胞疾病的90%，其他3类妊娠滋养细胞疾病为恶性疾病，它们可由葡萄胎发展而来，也可直接发生于怀孕之后，如自然或人工流产、异位妊娠、或早产和足月产后。葡萄胎的胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，所以得名葡萄胎。又称水泡状胎块。2.葡萄胎分类：（1）完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡状；（2）部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿；（3）双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共存。3.葡萄胎发生的原因：葡萄胎是良性疾病，多见于20岁以下及40岁以上的妇女。具体病因还在研究中，可能与种族因素、营养情况、社会经济因素、年龄、雌激素等有关。种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，所以有人认为可能与种族相关。感染因素：有些研究认为与感染相关，但其因果关系尚不明确。高龄或年龄太低：母亲年龄大于35岁之后，妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加。
相反，年龄小于20岁妊娠后葡萄胎的发生率也明显升高。如既往有葡萄胎病史，再次患葡萄胎的概率也明显升高。二、超声鉴别诊断：1.完全性葡萄胎：（1）早孕期的诊断：整个子宫腔充满了或多或少的葡萄状肿块，完全没有胎儿。超声表现为“雪花”“电视干扰”“蜂窝状”或“针状辐射”。直到第8或第9周，囊泡大于2毫米。因此，在怀孕初期，可能会漏掉小泡。阴超检查使得早期诊断成为可能。（2）孕中期的诊断：葡萄胎的声像图表现是独特和特征性的。
增大的子宫内充满回声物质，其内有许多不同大小的透声小泡。囊泡的大小通常取决于妊娠阶段。在怀孕中期，囊泡直径达到10毫米以上。大约20%的病例可见双侧卵巢的黄素囊肿。大约2%的葡萄胎有一个共存的胎儿，虽然这样的胎儿很少活着。2.部分性葡萄胎：（1）存在葡萄样组织伴随胚胎（2）存在过大的胎盘包含小的囊状区域（3）存在大的妊娠囊，内部界限不清，被强回声环包围。当怀孕超过12周，胎儿完好无损时，诊断部分胎儿并不困难，因为典型的“雪花”图片出现在胎盘附近。然而，这种情况并不典型，因为胚胎通常很早退化并被再吸收。由于水泡变性不完全，或者不会早于葡萄胎发生，所以图像不总是那样清晰典型。早孕期，葡萄胎很难在超声上得到诊断。
正是由于这个原因，早孕期葡萄胎可能会与下列情况混淆：稽留流产：看到的是非均匀的绒毛膜残余物，不是位于宫腔内，就是附着在子宫壁上。低的hCG水平有助于区分这病变。枯萎卵可与部分性葡萄胎相混淆。部分葡萄胎与枯萎卵的主要区别在于胚囊，部分性葡萄胎通常有一个界限模糊的囊，周围环绕着一个强回声的滋养层环;它显示了胚胎的残余，这从不出现在枯萎卵中。异位妊娠：异位妊娠的蜕膜图像可能与葡萄胎相似，因为它显示假小泡和假囊。结合使用hCG定量测定和阴超予以鉴别。胎盘水肿变性：这可能与部分葡萄胎相混淆。胎盘水肿变性也可见水泡、囊肿、死亡的胎儿和异常胎盘。病人的临床病史——包括糖尿病、同种免疫和妊娠期感染的可能性——应该仔细考虑。子宫平滑肌瘤：它可能与葡萄胎混淆。平滑肌瘤具有螺旋形特征，但缺乏葡萄胎的水泡外观。
早孕时正常多胎妊娠有时会误诊为葡萄胎，这必须引起医师高度注意！另外，葡萄胎有一部分人群可能发生局部侵蚀和远处转移，导致恶性病变，所以，葡萄胎吸宫后要严格复诊，以便及时发现异常情况。